主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

特别是医疗分学科，隔科如隔山，我对肿瘤科的接触是很少的，不敢胡言乱语，仅就我知道的说几句。

1、是的，drg的设计本身，对于新药/进口药/新器械其实是负面的。

虽然drg本身并不直接限制新药/新技术。但是由于DRG从医保支付端给了某个病种的医疗价值（价格及指数），而事实上新药/新器械天然会自带【高价格】属性，这与drg应用既往治疗方案得出的医疗价值【价格】一定违背的，结果大概率是被限制的。

医保实际在探寻一些思路/方法，来尝试解决这个问题，譬如北京就对【创新药/器械】有五年的价格保护期，五年内不纳入drg管理。实际效果待评估，但总归是有注意到这个问题。

而某个药是否入医保，跟drg其实关系并不大，反倒是跟这个药的医保谈判重相关。而且入不入医保，跟能否获得这个药又是另外一层关系了。譬如您说的肿瘤用药，这种长期服用的，其实是走门诊的，门诊不走drg，住院才走drg。门诊医保报销，只要这个药是医保范围就可以了（不过看地区，年度可能有报销上限），这就看这个药的公司与医保怎么个谈法（公关），一般来说，这个药如果效果特别好，且愿意在国内给一个实惠价（那肯定不能拿国外的定价来谈，你不打个对折，医保理都懒得理你。你诚意足够是医保谈判的前提，医保里面很多牛人，专门研究这种进口新药的成本、销量、定价关系。同时，要找熟悉体制，熟悉医保制度的人去谈），又有国内的大牌给你们的疗效做背书，在国内有临床数据支撑，进医保还是可能性蛮大的。

2、根据三明薪酬体系调整后的医生待遇，住院医师，主治，副主任的薪酬上升明显。手机上没数据，数据我后面可以给出来。一般来说，医生待遇是当地水平的3倍及以上，待遇还是蛮不错的。

【躺平】不是医生才有的问题，而是年青人的普遍问题了。房车问题，得靠二次分配改革的全面落地。河里现在不是有不少人怪政府不救房地产么，这要是真救了，那对年青人的士气打击可就太大了。这上面其实没多少好说的，譬如以前我跟朋友聊天，我们都觉得60后70后把社会资源都挤占了。然后前阵子我被一个清华博士和他的朋友当面怼，说你们80后把社会资源都挤占了，搞得他们只能躺平……我一时哑口无言……

武汉的私立医院资源是相当丰富的。我一直认为一定程度的私立医疗，对于整体的医疗健康体制是有利的，但公立医院的主体地位是不能动摇的。同时，在公立医院体制外，维持一定程度的高端私立医疗，对于中国这么大的国家也是有必要的，具体如海南国际医疗岛的规划，与深圳前海医疗中心。有一些前沿的，耗资巨大的医疗项目，可以让他们先试先行。

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回过头来说。

医改其实也是讲究马克思主义方法论的。抓主要矛盾，抓主要矛盾的主要方向。

现阶段医改面临的主要矛盾，其实是新的底层医疗制度【以DRG为核心】的全面落地，与抵制这种落地的旧势力之间的矛盾。所以反腐，动态调整医疗服务价格等等，都是冲着这方面来做的。至于单独某个学科里面的具体问题，这往往并不是当前阶段医改操刀者的关注点。虽然如此，涉及到具体某个学科，某类疾病的某些药物问题的时候，如果这个情况比较急迫，影响比较大，其实医生本身是可以尝试去改变的。譬如通过人大或者政协给卫健委及医保提案，或者专家联名提案。不要以为这些提案离我们很远，解决不能，我这些年接触了不少人大代表，我发现他们责任心之强，看问题之深入，远在我们想象之上。

至少他回答了一个“我不知道”。

你别忘了，一尊也离过婚，也曾经被同事们边缘化。

原本最大的问题就是对医生薪酬过度管制，迫使医院以药养医，造成药品跟医疗器械这个环节，上下其手的人太多，医疗系统内基层员工反而得不到好处，白白养肥了药代。

集采部分解决了这个问题，但薪酬一天没能理顺，我猜问题还会继续存在。

你想使用的表现手法我能理解，花的工夫也不少，不过客观说，呈现出来的效果不太好。这种手法不适合用于这么长的帖子，人读了两句就知道你想干什么，后面的内容你凑得不容易，读起来更累。

为什么我要对你这个帖子提出批评呢？因为你通篇想反驳的一个点，恰恰是立不住的，所以就显得你花了这么大工夫整的这个活，就……有点尬你知道么……

你假设我的确是在用各种个例去杠chuchong河友，并且你针对了我帖子中的这句话：

但你不知道的是，这句话说的，并不是我要杠chuchong河友。我所要表达的意思在这个帖子里说明了：能不能从几个具体的角度来谈一下愿景？

里面是这样说的：

为什么我的措辞说的是“典型场景”，就是因为不是我要举什么反例，而是邀请对方描述一下最常见的场景，“典型”这个词啥意思，你能理解吗？你写这个对仗帖子的时候把“典型”两个字留下来，本来就自相矛盾。

至于这是不是想用具体例子杠chuchong河友，你自行判断。

其他部分我与chuchong河友的互动就在这个帖子下面，你感兴趣可以去翻一翻，如果依然认为是我“无情无耻无理取闹”，届时可以再整这么个活来讽刺我，我这可是给你提供了好多额外素材呢。

我也有次怀疑，不过我没证据，而且担心人家说我为腐败分子翻案，所以只能在“他老人家创造的企业文化”里稍微触及一下，或者说“他根本吸引不来想做事的人”。

我现在担心的是，他会从根本上改变党的梯队的结构。比如假设他老人家哪天不干了，我们需要多久才能让那些真正有才能的王岐山、黄奇帆们，重新崭露头角？

如果没有年轻的王岐山、黄奇帆们，我们又要怎样度过这下一个10年？

你就抓住我的一句话里面的两个字【奈何】，然后靠想象无中生有的写了一大堆，我就不说什么了，你教训我要【真虚心听取基层意见】，我也不说什么。

但是，我还是建议你按自己的思路去想一下你的解决方案是否靠谱，是否可以实施下去。

你是想把一个看病难的问题，转化为看病贵来解决么？

咱要提解决方案，不能按下葫芦浮起瓢啊。

你还是好歹按自己的思路推演一下吧。不然的话，那些医改设计者太傻X了，辛苦规划了半天，不如你达雅一句话。

re: 民心如何，但估计高层根本不信这玩意

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我以前写过，我前同事做市场调查的，本来要失业了，去了一家做政府市场调查的公司，结果两年挣了5、6百万。

她的老板更厉害，清华教授，到中南海给领导上课，推销政府满意度调查。回来立即开了一家调查公司，一年利润2、3个亿。

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后来业务不景气了，因为一尊觉得中国公司档次太低，请了美国的调查公司。外交部发言人还引用过美国这家公司的调查结果，中国人民对政府的满意度是86.5%。

我特地写了一篇回复，嘲笑了一把。

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颂圣派不如解释一下，高层根本不信民心这玩意，干嘛还浪费这么多民脂民膏，搞什么政府满意度调查？

你是在暗示一尊败家子，不把钱当钱吗？

您要是有点种，就去翻翻帖子，看看哪句话是：

的意思。

chuchong河友这句话是骂我的，我和他的互动基本上就在两串帖子里，这给您缩小范围了，您敢去翻吗？

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在不能删帖的西西河，您就着一句毫无依据的话，洋洋洒洒开始了您人身攻击的表演，还有一伙人在这宝推，充分体现出了什么叫“立场先行，事实在立场面前P都不是”。

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您的ID是兰州人，是河里我唯一看到把城市当ID的人。

兰州这座城市有一个令人印象深刻的现象：100米范围内可能有好几家牛肉面馆，乍一看卖的都是完全一样的东西，但有的店生意好到连个座位都没有，有的店则是门可罗雀。大多数人宁可去排队吃那个好的，也不愿意妥协去吃那差一点的。

这个现象有一种哲学的美感，它充分体现了一点点的细节，就足以对结果产生巨大的影响，像是一种压缩了放在你面前的“蝴蝶效应”。

这个现象也体现了一点，大家伙都说西北人粗犷，但当你真的去了，会发现人该细节的时候，可是细节得很。

然而挂着这个城市名的您，却对其他想探讨一下细节的人张牙舞爪，就着一句毫无依据的谣言搞人身攻击，丢人不丢人？

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建议改叫“蓝田人”。

你的chinese表达水平确实不行，因为水平的问题，狐狸尾巴总是捂不好，总是要露一下，总是藏不住那股阴恻恻的的味道。

你的上个帖子是让我想起了这种现象，我只是把我感悟的事情说出来，就“卧槽，我明白有种人是怎么来的了，看到这段文字我久久不能平静”。

你通篇洋洋洒洒说这么多，无非就是你说的你没有用个例去杠。那我确实有误解，我看帖不仔细，我印象中在你们的讨论中你是举了反例的，这是我的错误我承认一下哈。但我也没有说明白，那我把话说直一点。这不在于谁举出细节，这细节是你要求他举的，其实无非是你要从细节入手说事罢了，打个比方，有人可以说“”你说多快好省运动好，你来举几个好例子？“，等举完了，这人一来可以解构好例子，二来照样可以举反例，“我看多快好省运动就是瞎胡搞，左倾”。就他可以不举什么反例，而是邀请对方描述一下最常见的场景好了，到后来吧，自然又是各举各的例子。这不就是陷入我说的，谁的细节可以代表真实情况？

正好你又抓住C兄说的那句“这种人跟他没法交流，只能让他有多远滚多远”，你就发挥了。这似乎就是成了我上篇说的，“不跟我谈细节，你这是什么态度？细节都做不好也不想谈，你是几个意思？渣男”。

我写那么多，也不是说就给你看的，以及也不是说要在医疗这个讨论里说什么事。你们再怎么举细节，举反例，我也不是教员，判断不了，你或者他，谁是本质，谁是杂音。

我写那么长，举那些个梗，就是是对比一下给别的观众看的，别人看了我的举例以后也许会跟我有同感，可能也会像我一样突然知道了，“卧槽，原来世上有这种情况”。

我是无语了。

不过这也正常。只有这样的阅读理解能力，才会有相应的文字输出。

这都是相辅相成的。

我上一篇回复你的文章：你别这样，在我写的东西里，属于你说的“阴恻恻”的极限了，因为我本意就是讽刺。

其他时候，我根本不屑于搞什么“阴恻恻”。要么就是正面硬刚，这个你也见识过了；要么就根本是调侃，那你也不用脑补。

你评论的这个帖子，如果我想搞“阴恻恻”，只需要在最后加上四个字，就可以了，比如“您也小心”。

可惜像我这等宅心仁厚之人，根本不用这些套路，只是看到方平老师和我问了类似的问题，觉得很有意思，就过来撩一下，顺便调侃一下chuchong河友。

而你这人，是真的是没眼力劲儿，你既读不懂我写了什么，又读不懂我没写什么，真的就像一个瓜皮一样，非常的尬。

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昨天你处心积虑找了最适合你发挥的帖子，把你积累的各种角度都堆到一块，对我好一通输出，恰好被我看到了。结果我区区三五句话，不仅化解了，还做了一个防守反击，让你只能再发个不痛不痒的帖子给自己挽尊，就很诙谐。

我个人建议你可以歇歇了。你主动对我发起了这么多次进攻，没有一次占到便宜的，对我也没有丝毫的影响，继续坚持还有什么意义呢？难道你喜欢被回旋镖打脸的感觉？

我的方案在你们看来肯定不靠谱，无法执行。因为我的思路是计划经济式的：这么多人口，一年大概有多少病人，我就要求有多少医生，多少病床，能足以处理掉这么多病人。如果病人因为某种原因突然上涨，那我就要求增加医生病床。总之，要让医疗力量压倒疾病力量。

这就跟打仗一样的。你让我攻克对方一个师的阵地，那我就要求两个旅的部队，加上集团军的炮火支援，最好还有军区的陆航。你要是啥都不给我，就让我带两个连把对方一个师赶走，我认为是不可能完成的任务，不管我怎么发挥这两个连的主观能动性。

而你们规划医改的问题就不是这个思路。你们的思路就是，在总资源不能增加甚至要压缩的情况下，通过考核与利益的调整，让医护人员极大地发挥主观能动性，把不断增加的病人都处理掉。

所以我认为你是忽视客观现实，而你认为我是不当家不知柴米贵，咱俩鸡同鸭讲。

医生劳动的价格应该单独明确计算，偷偷算到药费里，只会给贪腐留下暗箱操作的空间。