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主题：新冠肺炎的处置，不同人群的理性预期 -- 甘丹
明镜周刊一个报道，某医院对95例病人尸检，发现无一例外，是有事先的其他疾病的，以肺部相关心血管病为主。主持这项工作的医生说，年龄不是疾病，但是高龄人口更大概率有心血管病。他解剖的50-60岁尸体，都是超级肥胖患者，心血管病的高危人群。
新冠的可能预印本为主，如果能有已发表的关于SARS或者MERS最好不过，供大家学习讨论。谢谢！
总而言之，现在的数据太乱了
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我之前也刚好顺藤摸到了这两篇文章(article/4490220)，在这里再简单讨论一下哈。
第一篇是南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等在2020年2月13日上线的预印本文章
The ACE2 Expression in Sertoli cells and Germ cells may cause male reproductive disorder after SARS-CoV-2 Infection
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.12.20022418v1
他们没有做具体的实验或临床测试，而是通过对已有数据库信息的总结，得到了一些推断性的结论。这篇文章无论从同行审议还是从具体内容和研究方法上都还不能确证新冠病毒对于生殖系统的影响，更多地是提出一种可能和猜测，有待于进一步研究。
如摘要中所述
简单翻译一下
“在此研究中，我们分析了在线数据集以揭示ACE2在泌尿和雄性生殖系统中的表达模式，这是感染2019-nCoV的患者肾功能异常甚至肾损害的潜在机制。 此外，由于病毒对睾丸组织的潜在致病性，特别是影响生育力的潜在风险，我们强调了睾丸中ACE2的高表达水平。”
作者多次使用了潜在(potential)，还是比较慎重的。
在樊的论文中，关于对男性生殖系统可能的影响是这么描述的
“SARS-CoV如2019年2019-nCoV的“表亲”一样具有2019 2019-nCoV的受体ACE2。先前的研究还调查了SARS患者睾丸可能受到的损害以及SARS对精子发生的影响。他们的发现表明，睾丸炎是SARS的并发症，感染后精子发生可能受到影响[20]。当前的临床数据显示，新型冠状病毒（2019 2019-nCoVnCoV）-感染的肺炎患者中有很大一部分是年轻人甚至儿童，因此该病毒引起的潜在睾丸损伤可能是晚期并发症。但是，关于受2019年nCoV感染的患者生殖器官受累的信息很少。因此，我们的发现表明临床医生应注意可能发生的睾丸炎。在康复的男性SARS患者，尤其是年轻的男性患者中，应进行随访和生殖功能评估。”
其中引文#20正好是初心兄所引的第二篇文章
Orchitis: a complication of severe acute respiratory syndrome (SARS).
Biology of Reproduction, 2006, 74(2): 410-416
是06年北大基础医学部发，他们分析了因SARS去世的六个病例，发现男性生殖系统有损伤，建议对恢复的病人进行随访。
我的看法是死亡病例的结论不能说明恢复病例一定会有类似的损伤，因为死亡病例经历了炎症风暴后全身免疫系统崩溃，很自然地会在多处器官发生炎症反应。对于SARS恢复病例中生殖系统的影响需要回访调查和病理研究才好做结论。
但遗憾的是，简单搜索没有发现其后对SARS恢复病例发生睾丸炎等生殖系统疾病的随访和系统报告，可能是病例太少等原因。对于MERS以及其他冠状病毒的类似研究也没有找到，如果有，欢迎大家提供。
总结一下，这两篇文章提供了SARS/新冠 导致男性生殖系统损伤的一些可能，指出这是一个值得研究的方向，但距离下定论还需要更多更充实的证据。
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原版中文论文题头是《SARS男性患者睾丸组织的病理改变》，发现睾丸几乎无精子。后来的英文文章提出是可能是感染+免疫系统反应导致的综合结果。
这篇文章提出了细胞因子对生殖系统的影响：
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165037802000608
Pro-inflammatory cytokines including interleukin-1 and interleukin-6 have direct effects on spermatogenic cell differentiation and testicular steroidogenesis
interleukin-6就是这次新冠引起免疫风暴的诱因。
另外，国家的SARS诊疗方案，2003年版就提到的睾丸毒性：
“睾丸：部分病例生精细胞变性，生精现象减少。可见间质血管扩张、出血。”
http://www.nhc.gov.cn/wsb/pzcjd/200804/24346.shtml
另外，其实仔细读读SARS里面提到的病症，和这次新冠蛮像的，都是白细胞减少，肺炎，肾毒性，然后很多综合征的病变。
然后解放军2003年的病理论文：
http://gb.oversea.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?filename=ZHSB200303003&dbcode=CJFD&dbname=CJFD2003
“其中肺脏为主要靶器官 ,支气管、肾、肾上腺、心肌、胃肠道、淋巴组织及睾丸等也为靶器官”。文章中在睾丸间质细胞和生精管的上皮细胞发现的SARS的病毒颗粒。
下面一篇新冠的文章中的Table 2可以看看，睾酮明显降低，孕酮明显上升，还有其他很多生殖相关的激素出现变化。激素是个综合问题，所以不好判断是否是直接由睾丸损伤引发，但是对生殖力的影响是肯定有的。
https://www.medrxiv.org/content/medrxiv/early/2020/03/30/2020.03.21.20037267.full.pdf
慢慢找吧，注意关注中文论文。
查查2009年的H1N1，全球感染和死亡总数靠估计。有意思的是，H1N1的规模不小，但当时的舆论淡很多，没印象西西河有什么议论，怎么结束的似乎也是糊里糊涂，一年半以后专家觉得结束就结束了。看这回新冠如何结束。
2009年甲型H1N1流感[35]是一次由流感病毒新型变体甲型H1N1流感所引发的全球性流行病疫情。最早的已知病例是2009年3月9日墨西哥韋拉克魯斯市格羅利亞的五歲小孩[36][37]。17日開始有美國病例，並於4月12日發生小範圍群聚感染[38]。4月15日於美國確診首例病患，疫情開始在美國加利福尼亞州、德克薩斯州多处快速爆發，其後向墨西哥與美國以外的國家输出案例，疫情不斷蔓延[39]。经估计，持续了一年多的疫情导致全球214个国家约7亿到14亿人感染[40]，约150,000到575,000人死亡[41]。其中有明确统计的死亡病例约1.85万人[42]，但世界卫生组织称实际死亡人数「毫无疑问更高」[43][44]。2013年公布的数据显示，在流感季中，全世界每5人中就有1人感染甲型H1N1流感，但死亡率可能不到0.02%[45] 。2009年5月底，該流感在墨西哥死亡率達2%，但在墨西哥以外死亡率僅0.1%。另据美国CDC估计，截至2010年3月中旬，这场疫情导致5900万美国人染病，26万5千人住院，1万2千人死亡。[46]
由於未能為所有個案作檢測，所以世界衛生組織把所有病例統稱為疑似流感疾病。而這些病例都有嚴重的疑似流感病徵，甚至肺炎病徵，譬如墨西哥的病例更導致死亡。這個新變種甲型流感病毒基因包括人類流感病毒、豬流感及禽流感[47]。4月底，世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心對於新變種，疑似人傳人的風險及在墨西哥的高致命性都表示十分關注。4月25日，世衛總幹事陳馮富珍宣布把這次疫情定位為「國際關注的突發公共衛生事件」，其原因是對於病例中的臨床、流行病學及病毒學報告缺乏認識。[48]
2010年8月10日，世界卫生组织在其紧急咨询委员会15名独立科学家发出建议后，宣布H1N1甲型流感大流行已经结束。[49]
https://zh.wikipedia.org/wiki/2009%E5%B9%B4H1N1%E6%B5%81%E6%84%9F%E5%A4%A7%E6%B5%81%E8%A1%8C
我根据初心兄的提示又去找了一些文献，简单总结在/4519523。望指教
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虽然标题是千万核酸检测，但是也提到之前盛传后无音信的社区1.1万人抗体检测。
这个比例和加州测试结果（甘丹:加州抗体测试的数据来源）数量级接近。如果武汉按人口线性推算会有55-66万感染。当然按照检测社区地理分布较准数据只有检查的人才有详细数据能算了。抗体检测是4月14日做的，粗看是之前数据（下面有相似日期数据）的11-12倍，这样武汉死亡率大约千分之六、七，更接近湖北以外地区死亡率（当然后者也待抗体测试矫正）。
否则还不知道他的底。装了这么些年，也难为他了。
哈哈哈，回了他好几帖，咱俩真的是输了。