主题：【原创】医闹与闹医 -- 青方

〖医闹――医疗诉讼变革的前奏〗

前些日子和一位国内来学习的大夫聊天，了解了一些国内医患斗争的新形势。这位大夫总结说以前是大夫榨病人，现在是病人榨大夫，我理解的是，目前医患之间的斗争关系是，你榨我来我榨你，患者的力量在上涨，今天看了天涯的医闹一文，觉得应该分析一下。

　　以前是医疗部门在医患斗争的战场上占绝对主导地位，从卫生部门到医院，是一个庞大的自我保护的体系。一旦出了什么问题，患者认为是医疗事故，只能向医疗的上级部门告状，然后上级部门委托自己人做医疗事故鉴定，鉴定是属于批评与自我批评的过程，病人有天大的不愿意，也只能盼望包清天转世了，医院则是从医疗事故中慢慢学习，努力成长，学习不够，记性比较差的，同样的错误还会再犯。

　　这个阶段的病人是孤立无助的，完全靠医院和大夫们为人民服务的精神，从法律上规范医患关系和协调医疗事故处理的进展异常缓慢。

　　而医闹的出现，表明了一个新的医患关系时代的来临，就是说本来孤立无援的有意见的病人找到了组织，或是说组织找到了病人。我听来的关于医闹的版本是这样的，一旦医院出了可能的医疗事故，就是说病人对医院和大夫非常不满意，一般都是很极端的情况，例如人死了，这个时候就有联络人找病人家属，声明可以作为病人家属的代理，以亲戚的名义和医院理论，且不需要病人家属出钱，报酬是从医院的赔偿里提成，钱怎么分法，就不清楚了，如果同意，就开闹。

　　医闹，目前据说已经培养起来一只又一只经验丰富的专业队伍，只要队长一个电话，医闹队员们就开始上阵，有专门负责哭的，有祥林嫂一样专门诉苦的，有情绪激动赤膊上阵的，有专门负责谈判的军师级的人物，有负责车辆运输供水供饭的，总之少则几十人，多则几百人就和医院开始了持久战，一只闹到医院顶不住了，达成一致意见，赔钱了事，基本上是丐帮的做法。

　　武侠小说里写的，政府对丐帮都是无能为力的，现在也是这样，医院尽管强大，但遇见丐帮的干预，不出钱怕是顶不过去的。

　　这种局面是早晚要形成的，因为在处理医疗事故中医院和患者极其不平等的关系，以及没有有力的法律保证患者的权益，没有独立于医疗管理部门之外的医疗事故鉴定组织，出现医闹，是不会让人感到惊讶的。不管这种医闹是对是错，不可否认的是，由于政府在这件事情上多年的偏心和不作为，现在已经有了这种医闹生长的丰厚的土壤。

　　如果说丐帮式的医闹是医疗诉讼的低级形式，那么美国的律师主导的医闹则是医疗诉讼的极端形式。

　　在美国，可能的医疗事故发生了，嗅觉异常灵敏的律师们，就主动找上们来，由他代理，不用你出钱，官司打赢了，他得一半，甚至更多，只要你同意，他就能调动一切可能的手段争取把官司打赢，医院也有自己的律师应对。由于陪审团一般都同情在医疗事故中的弱者，就是病人，所以这种官司只要证据充足，只要律师认为能赢，一般病人都能赢，赔偿的数量是惊人的天文数字。为了防止医院因为巨额赔偿倒闭，医生因为赔偿而破产，所以应运而生了医疗事故保险。

　　医疗事故保险因医生的历史，专业不同，而数额不等，例如事故高发的妇产科，手术科室，这种保险都很高，如果这位大夫出过几次医疗事故，不用批评教育做检查，保险公司就自动把这位大夫的保险费用提高，如果经常出事故，那么这位医疗事故保险费用可能高到超过他的收入，这样他的医生就做不成了，因为买不起保险，以前就听说妇产科大夫最后去开出租车的事情。

　　美国的做法只是值得借鉴，但不能效仿，因为这种医闹的极端形势已经走的太远了，因此很多地方医院的急诊和妇产科就不得不关闭，在这种医疗诉讼中得到最大利益的不是病人，是律师。

　　但不管怎样，法律法规的建立是维护患者和医生权益的最合理有效的办法，也只有运行良好的法律体系才能消除丐帮式的医闹，但目前好象还没有多少人关心这个法律体系的建立，因为困难太大，没人想碰。

　　所以以后一段时期，医闹会进一步发展，到了不可收拾的时候，不管也得管，医疗诉讼的变革就真的开始了，只是在这个过度时期，大夫们就得小心了。

　　或者直接照搬美国的做法，把丐帮的人都送进大学进修法律数年，等都拿到律师证书的时候，医闹就能显得文明多了。

〖闹医－－大夫们也挺不容易的〗

最近和几位当大夫的同学联系，了解了一些医疗战线的新形势，基本结论是“以后这大夫还怎么当呀”！

现在在卫生部的倡导下，全国上下各级医院正在开展轰轰烈烈的“自查自纠”运动，说白了就是把放松的这些年收取的药厂回扣再交回来，正象多年前的电影“闪闪的红星”里胡汉三说的“吃到肚子里的再给我吐出来”。现在卫生部就是胡汉三，大夫们肯定是要交回些回扣的，因为天下的人都知道，99.9999999%的大夫们都或多或少的拿过药厂的回扣，上交不上交是个态度问题，也是个原则问题，因为据说如果拒绝上交的人，在运动中一旦查出问题来，不是处分降级就能解决的问题，是违法，是要蹲监狱的。交多交少就是一个技术层面的问题了，估计在这个问题上，党员干部要起带头作用，大大夫们要早交多交，小大夫们跟进就成了，但上交数目绝对是按照级别划分的，不能超越级别。

要说拿了100交出5块10块来并不是非常难受的事情，但另外一项“和病人心连心”的政策就太难为大夫们了。所谓心连心就是如果病人告状，法院判医院赔款，相关大夫要承担10％到50％不等的赔偿比例，就是说医院如果赔病人100万，大夫个人要承担10到50万。这是一个强制性改善大夫们服务态度的政策，按说从制度上建立一种约束大夫的政策也没什么不好，但是这个政策显然只适合“初级阶段”，因为一旦人们的法律意识提高了，医疗诉讼会越来越多，医院和大夫们被告的可能性也会越来越高，一旦一位大夫被告了，浅意识里知道自己要赔N多万，上班就没办法集中精力，反而更容易出差错。而医院把自己的管理责任和失误下放给普通的大夫，也是在推卸自己的管理责任。不过这项政策也体现出目前迫切需要一个保护医生的体制，例如医生的医疗事故保险，买这个保险要医生自己承担一部分，医院承担一部分，出过事故的大夫，总保险费用要上涨，自己承担的部分也要增加，法院判赔的钱自然都由保险公司出。这样即保护了大夫不会因为赔款而破产，从而能安心工作，也监督了大夫们要谨慎行医。这项工作据说一些地方已经开始了，但做的还远远不够。这也算是医疗改革的一部分吧。

有些医院把这个“心连心”政策发挥到了极致，规定如果病人欠费，并且不能补上所欠费用，医院不会完全承担这个损失，大夫们要负责一半。这个政策是把社会的问题强加给大夫们，举个例子，如果一个穷人病倒了，到医院就医，医院收治，明摆着是收不回钱来，但不治疗又要承担道德的责任和社会的义务。如果治疗了，医院赔了钱，让大夫们承担医疗费用，从道理上是说不通的。但制定政策者说，这样做是防止大夫们开大处方，用昂贵的治疗方法，而不顾病人的经济承受能力，这样造成欠费，自然大夫们要承担。这显然也是医院一方把管理责任都推给了大夫们，医院有负责收费的部门，有负责医疗管理的医务部门，养了很多的非一线工作人员，这些人从不承担大夫们所承担的责任，但钱一点不少拿，再把管理的责任推给一线大夫，这大夫还真是没办法再干下去了。

医疗部门的问题多如牛毛，病人和医院和大夫的矛盾很深，只要是骂大夫的文字总是很热门，大夫们自身的工作环境和氛围也就越来越差，越来越不适合让一个大夫全身心地投入到自己的工作中了。

医疗改革要保护病人，显然也不能忘了大夫们，也要制定相关的政策保护大夫们。否则这大夫还真的就“没办法再干下去了”。

（这是两篇博客日志，因写的时间不同，可能缺乏时效性，凑在一起，算是对一些医疗现象的一点感慨。）