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主题：【原创】介绍一些经常容易误解的医疗名词 -- 病理
有很多的医疗相关的名词,往往被大众误解. 譬如说, 消炎药,抗菌素, 化疗等等. 还有一些概念性的误解, 比如说, 喝咖啡, 浓茶可以提神 (然后就喝10杯 CAPPUCCINO ,然后开车24个小时), 还有酒精导致兴奋, 可以御寒等等.
想到那里,就写到那里. 如有冒犯, 请多包涵.
第一个: 消炎药.
这个要从什么是炎症谈起了.
炎症 (INFLAMMATION) 是人类 (动物也一样, 人不就是一种动物嘛)在进化的过程中形成一种防御, 保护,修复机制.
具体的就是, 当有损伤发生, 在一些的化学递质的作用下. 局部的血管发生变化, 然后是血细胞进入受损区域,进行,防御, 后期有上皮, 成纤维细胞介入修复.
因此炎症是有好处的.
但是太多, 或者太激烈的炎症反应会产生非常严重的后果.
所以临床要用抗炎药物, 限制炎症的范围, 减少副损伤.
一般大众, 都把抗菌药物, 譬如说, 青霉素, 红霉素,奎诺酮类药物认为是消炎药. 实际上它们是抗菌药. 还有人认为, 抗菌药就是抗生素, 也不完全对. 以后会讲到抗菌药同抗生素的区别.
那么什么药物真正是直接对抗炎症的呢?
有两大类, 一类是,非甾体类抗炎药 (NSAID), 另外一类就是, 甾体类抗炎药. (STEROID)
先看看非甾体类抗炎药 (NSAID)都有哪些, 原理是什么.
典型的药物, 就是被誉为, 万能圣药的, 阿司匹林. (有效, 安全, 还老药新用, 防止中风,心梗)
还有大家常用的, 扑热息痛, 国外小孩的, 泰诺, 大人的必理通. (扑热息痛, 安全, 可以到16G/日. 效果稳定.居家常备)
以上两种应当是OTC, 在超市就可以买到.
还有力量比较强的, 比如说芬必得( 即布洛芬的缓释胶囊), 扶他林 (双氯灭痛).
非甾体类抗炎药 (NSAID)的作要作用机理是抑制前列腺素(PG)的合成. 前列腺素作用广泛, 在炎症反应中的作用是起到放大镜的作用, 就增加, 红, 肿, 热, 痛.(当然机理要比这复杂的多. 根据抑制的酶不同还要细分, COX1, COX2等等.
因此, 非甾体类抗炎药 (NSAID)就要解热镇痛的作用, 因此叫解热镇痛药. 通常的止痛片.
但是止痛药物, 不仅仅是非甾体类抗炎药 (NSAID), 还包括成瘾性止痛药物 (NARCOTIC), 就是吗啡它们一大家子.
另外一类的是甾体类, 就是糖皮质激素类, 包括考地松, 氢化考地松, 强地松,强地松龙等等.
它们的作用机理是抗炎, 抗免疫, 同人体内产生的糖皮质激素类是一类的物质.
这类抗炎药物, 作用强大, 副作用相对也比较大. 当然NSAID 也可以导致非常严重的副作用.
那么什么时候用这两类药物?
当炎症扩散, 需要控制的时候. 譬如说类风湿关节炎.
同抗菌药的关系?
如果有细菌感染, 一般会考虑给抗菌药, (抗菌药的合理使用是目前医学的一大难题). 但是, 炎症是机体对损伤的反应, 损伤不代表一定就有感染!!!
譬如你扭伤了脚, 手腕. 就没有感染, 就是用NSAID,就够了.
如果大家愿意看, 下次讲讲抗生素.
有些生物医学名词含有生僻字，只要不是常用字的最好标上音．
有成为系列精品贴的潜力。
非常感谢大家的支持.
尤其是感谢compan 的建议, 以后的内容中会注意.
另外同大家协商一个事情. 如果有任何的问题能否写短信给我. 这样我好改正. 而且能够保持版面的整洁.
谢谢合作了.
抗菌药 同 抗生素
要从病原微生物说起了.
目前最小的病原微生物是病毒! (那个疯牛病的蛋白质还是很有争议的. 不知道到底是分子,还是生物? 好像倾向于叫亚病毒). 病毒导致的疾病, 有甲肝,乙肝, 丙肝..., AIDS, SARS, 小儿麻痹, 狂犬病, 流感, 带状疱疹, 生殖器疱疹等等.
最小的有细胞结构的病原微生物是细菌为代表 (原核微生物).大多数的感染都是细菌导致, 大到一号 (鼠疫), 二号(霍乱), 肠炎, 痢疾, (不是阿米巴痢疾, 寄生虫感染, 周总理过草地得的), 肺炎, 大叶肺炎, 淋病, 结核. 小到简单疖, 丹毒, 扁桃体炎等等.
在细菌同病毒之间还有很多调皮的小家伙. 譬如说螺旋体 (梅毒)、支原体、立克次体 (斑疹伤寒)、衣原体 (砂眼)和放线菌等.
最小的有完整细胞核的代表是真菌 (真核微生物), (导致脚癣, 鹅口疮, 真菌性阴道炎等等, 当然最常见的真菌是,大家经常食用的蘑菇.)
大家不要感到麻烦,因为它们之间有很总要的关系. 而且这仅仅是皮毛的皮毛. 医用微生物教材是500多页的内容. 搞的好什么博士, 硕士都不在话下.
现在看看, 什么是抗菌药. 实际上是一个历史的误会. 从老巴建立细菌理论开始, 医学界就认为疾病都是由细菌导致的, 所以就开始使用抗菌药这个概念, 后来俄国的伊凡诺夫斯基IVANOVSKY 建立的病毒学的概念, 以及其他的致病微生物的发现, 彻底打破了细菌一家垄断的局面. 但是抗菌药这个单词一直没有变.
准确的名称应当是, 化学治疗 (化疗).指用化学方法治疗感染 (包括病原卫生, 寄生虫等), 肿瘤. (有机会详细谈一谈)
抗菌药可以分成两类, 第一类是使用非常早和广泛的非抗生素类,人工合成抗菌药.甚至在巴斯德发明细菌理论之前.譬如东晋的葛洪抱朴子中就提到了用硫磺治疗疥疮 (寄生虫).
但是第一个公认的使用人工合成抗菌药的是欧立希，他在1910年合成治疗梅毒的砷凡纳明，后又合成新砷凡纳明.以后是现在仍然广泛使用的磺胺类. (大家一定听说过 复方新诺明,就是磺胺的复合制剂). 关于这个话题就够讲一天的了. 总之, 磺胺主要是干扰细菌的叶酸代谢. 人是可以自己合成的所以不受影响. OH, 磺胺的发明是非常偶然的. 原来是用来做染料用的. (看看由没有机会详细谈)
但是现在人工合成抗菌药, 主要不是磺胺. 而是大家经常听到的各种沙星. 奎诺酮类. 主要是干扰细菌的DNA 代谢, 是属于繁殖期杀菌药.
另外一类是原来由自然界中发现的 (不是发明), 然后现在主要是人工合成,以及办合成的, 抗菌素 ANTIBIOTICS.
抗菌素的发现是一个失败的成功例子. 1929年Fleming弗莱明在做金黄色葡萄球菌培养的时候, 因为卫生条件不够, 导致培养皿被青霉菌 (一种真菌) 污染. 等老弗来看的时候发现, 在污染物的周围成圆周状的无菌区域. 他就认为是青霉菌产生一种物质, 这种物质能够杀死周围的金葡菌. (BINGO). 这个东西物质就是大名鼎鼎的青霉素. 所以试验失败不一定是坏事情, 关键是要做REFLECTION, 认真总结原因, 教训.为此FLEMING 获得1945年医学奖
虽然青霉素问世了. 但是真正的使用到临床,以及工业生产是要到1940年代之后了. (好像, 有个小说叫肖飞买药, 还上了电影. 我如果没有记错的话. 当时他们说买这个药物是青霉素. 我想不可能是青霉素, 应当是应当是磺胺类才对. 因为1943年青霉素才批量生产, 直到1944年时候青霉素还没有大批使用, 仅仅是盟军的部队内部使用. )
实际上抗生素就是, 真菌对抗细菌的武器. 您想就这么一点好吃的, 细菌吃了, 真菌就没的吃, 当然要打架了. 同美国在伊拉克一个道理.
有了第一个之后,就好办了, 其他的真菌也纷纷亮相,拿出绝招. 譬如红霉素---红链丝菌, 链霉素-----链霉菌(灰色链丝菌),金霉素“氯四环素”----金霉菌(金色链丝菌).
总之各大药厂基本上都有拿手的抗生素.譬如S&P (我在国内的公司)就是专门做, 氨基糖甙 (DAI 四声)类, 发现了象庆大霉素, 链霉素, 立克菌星等.
好像内容太多了点. 有关抗生素的细分以后再说吧.
抗生素 "基本"上可以对抗, 所有的原核微生物. 但是相对来讲,没有办法对抗, 病毒感染, 也没有办法对抗真菌感染 (不能自己杀自己).
所以抗病毒, 是另外一些药物, 比较常见的有金刚烷胺 (WAN, AN), 盐酸吗啉呱(又叫, 病毒灵),利巴韦林(又叫, 病毒唑) 无环鸟苷, (阿昔洛韦).
抗真菌的主要是, 咪唑类 (很多都是抗脚气的, 譬如西安JOHNSON 的达克宁, 咪康唑. 拜耳的霉克,联苯苄唑 ). 最出名的就是辉瑞的 氟康唑 Fluconazole(大扶康, 真他奶奶, 好使, 也真他奶奶, 贵的要死), 这个不是治疗脚气, 是治疗二重感染, 救命用的.
讲到这个程度,够不够.
要扩展开内容非常非常多.
有机会可以的话, 讲一讲, 常见的抗生素. 太系统化, 太专业, 可能大家也不爱看. 您说是不是.
OH, 抗生素是正确的名词, 抗菌素是错误, 因为抗生素不但抗细菌, 也消灭其他的, 包括癌症.
有任何建议, 请发短信给我, 非常感谢您的合作.
比如 anti-TNFalpha ......
首先声名, 我是想先给爱莲斑竹发短信, 私下探讨这个问题的.
但是穷人没有钱,买邮票, 短信没有资格使用.
如有冒犯, 爱莲斑竹,您大人有大量, 别跟我一般见识. 如果实在不入您的法眼, 就当我在放屁, 您别生气!
另外这个也是大众容易混淆的概念, 就是三个I 之间的关系. 炎症 (INFLAMMATION), 免疫 (IMMUNE)和 感染 (INFECTION).
他们哥三个, 有交叉,不完全重叠. 也有完全不相关的地域.
先看看炎症, 炎症是机体的防御,修复功能. 基本的要点是要有血. 没有血就没有炎症. 比如软骨就没有炎症反应, 肌腱内部也没有炎症反应. 你的指甲, 头发更不会有炎症反应.
什么时候会出现炎症反应? 有任何损伤的时候. 包括, 感染, 比如说肺炎, 外伤, 比如说崴脚腕子.另外的一大类就是免疫诱导的炎症. 譬如说, 类风湿. 在免疫诱导炎症中, 爱莲斑竹提到TNF (TUMOR NECROSIS FACTOR,肿瘤坏死因子, 也叫LYMPHTOXIN)起到了比较重要的作用, TNF 诱导,炎症反应细胞,粒细胞,单核-巨噬系统, 攻击,入侵, 变异或者就是正常的体细胞. 导致继发性炎症反应. 所以如果您说对抗TNF 可以抗炎, 也不能说错误, 但是不是直接. 目前认为直接对抗炎症就是NSAID 和 STEROID.
举个例子, 如果你扭伤踝关节, 用NSAID 就有效, 用ANTI-TNF 就没有效.
第二是免疫. 免疫是高等动物在漫长的进化过程中形成特殊防疫体系. 主要的特点就是特异性. 可以分清敌我细胞, 分之,进行攻击. 免疫是一个损伤的过程, 没有修复, 炎症是防御+修复,没有炎症就没有良好的修复, 譬如说软骨.
免疫可以分成细胞, 体液免疫两种, 主要是由淋巴细胞系统执行. 有巨噬细胞参与, (巨噬细胞是体内功能最强大的防御细胞了, 在血管内叫单核细胞, 进入组织间隙叫巨噬细胞, 他直接吞噬一切 "异物" 病菌, 肿瘤, 坏死的机体细胞等等, 在分解这些敌人的过程中, 就识别不同抗原-- 异体蛋白, 然后把这个抗原在自己的细胞膜外面展示, 就好像是发现小偷, 然后游街示众. 说, "大家快来看我发现了一个坏蛋."所以巨噬细胞又叫APC 细胞, ANTIGEN PRESENT CELL.
下一步是把这个抗原单位传递给CT4 (HELPER T CELL) (一种淋巴细胞, 现在是非常, 非常热门的. 为什么? 因为AIDS 就选择性攻击这个细胞), CT4 然后的过程比较复杂, 简单讲两条路, 一个是把信息传递给B细胞 (另外一种淋巴细胞)---产生抗体, 攻击所有有这个抗原的坏蛋, 有机会再详细说. 另外一个是传递给 T 细胞 (也是淋巴细胞, CT4 就是其中一个), 进行细胞毒性攻击).
TNF (分a-单核因子 b-淋巴因子) 功能非常强大, 可以杀死肿瘤细胞, 增加中性粒细胞吞噬能力, 抗感染, 导致发热, 同时使得骨髓相,向巨噬细胞方向移动.
所以TNF 是导致免疫诱导的炎症, 并不是等同于炎症.仅仅是炎症的一部分.
最后看看什么是感染 INFECTION, 一切由病原微生物导致的疾病都是感染, 包括从病毒,细菌,真菌到寄生虫. 感染通常可以导致炎症反应, 免疫反应, 但是不是每次都是, 譬如一种常见的真菌感染,灰趾甲. 就没有炎症, 免疫反应, 因为没有血液供应, 没有免疫系统在趾甲上.
再比如说免疫抑制的患者, 感染了可能就仅仅出现炎症反应, 而没有免疫反应, 象AIDS, 或者器官移植的患者.
因此. 这三种概念的关系可以总结在下面的这个图里面, 红圈可以代表炎症, 绿色代表免疫, 绿色代表感染. 他们是相互交错,但是不是完全重合.最中间的是三个都有的, 就是临床常见的感染导致免疫损伤, 然后是炎症反应, 譬如说肾小球肾炎.
最后关于ANTI-TNF抗炎的问题. 从最终结果是正确的, 但是临床药理分类, 不能把它归类为ANTI- INFLAMMATION DRUG.
就象用冷敷可以降低,扭伤踝关节的炎症反应, 但是冰并不能归类为抗炎药物一样.
同样, 阿司匹林有抗凝血的作用, 但是还是NSAID, 并不是抗凝血药物.
这些仅仅是一点的小的个人观点. 当然学术界的事情是没有绝对的.如果爱莲斑竹或者其他的朋友另有高见可以另外专门论述.
小人绝对没有同斑竹大人争论的意思. 如果能发短信, 我坚决不做这种让人讨厌的事情. 还望您能体谅我身不由己. 恕罪,恕罪.
望斑竹大人,贵体金安, 切勿动怒.
先送花赞扬，等到了科技版再加精。
TNF is a cytokine involved in systemic inflammation
它跟 Cox1 与Cox2 抑制剂有殊途同归的意思。
楼主加油.希望继续下去.吸取虽远比诛的经验,收藏收藏.
不过看不懂,如果能学楼主深入浅出的介绍,俺就花了又花.