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主题：【原创】一些关于经济学和医疗系统的杂想 -- 懒厨
家园 兼临床医生和医院行政人员，但以我的智商无法想出万全之策 虽然既在临床一线工作（以前在住院部，现在只上门诊），又在医院行政部门承担对医生医疗质量和医疗安全的督查工作，按理说应该对医院现状有较为全面和切身的认识体会。但是我只能说凭我的智商，很难想出一个能让大多数人满意同时又能在中国有效推行的制度。
中国的诊疗费用真心低廉，挂个号几块钱，主任专家也只要10块。和老美动辄几百美刀的诊疗费实在天差地别。医生多年的学习进修和临床实践经验，的确无法在这几块钱的诊疗费中体现。护理费、输液费等也是如此。医院如果仅仅靠这少得可怜的诊疗费收入，别说盈利，能不巨亏已属不易。
所以医院必须得“另辟蹊径”，通过药费和医疗器械的加成来获取更高的利润来源。而医生也同样，只能靠药品和器械的回扣（大头）或红包（小头）来平衡自己的投入产出比。
好吧，现在要求废除以药养医。那医院巨大的营运亏损缺口如何填补？靠谁来接济支援？靠政府财政？这个包袱我看靠政府背起来不太现实。
那么，放开对于医院的诊疗费用管制？医院为了获得营收平衡，诊疗费在现在的基础上乘上数十倍，譬如挂号费上百恐怕是迫在眉睫的选择。那么，广大民众能接受这么高的诊疗费用吗？尤其是低收入人群，能因此享受到“看得起病”的改革收益吗？恐怕大多数人会选择自己去药店买药，可是由此带来的乱用药、瞎用药、江湖骗子横行的乱状会更加丛生，与医疗制度改革的初衷背道而驰。
最近在看一本美国学者写的《医疗凶猛——令人震惊的美国医疗内幕》，看来医疗问题即使在这个世界上最发达的国家，也依然是一个令人头痛不已的痼疾。而奥巴马贵为总统手下谋士英才云集，可是从第一次上台到现在力推医疗制度改革这么多年，依然举步维艰困难重重。
反正以我的智商，找不到一条清晰的万全之策来。
家园 比较现实的一个办法 拉大不同等级医院、不同等级医生的诊金差，一流医院一流医生的挂号费可以成百上千，社区卫生所和乡镇卫生院的一般医生诊金保持在现在水平或者略微提高。
三甲医院的主任医师看一个病人挂号费只有十块、二十块，的确是荒谬。
家园 似乎现在国内的做法 似乎现在国内的做法是允许医生巡诊。在满足了本单位的工作量之后，可以到其他诊所巡诊，在这其他诊所的工作就是市场价了。这或许可以解决医生收入的问题。
家园 比较现实的一个办法是三甲医院的教授必须到社区医院巡诊 教授级别的医生早十年前挂号费就已经三十多块钱了，南方医院都二百多元了。很多人一说到国内教授收入低的时候，都是孤立的拿他们的收入与国外医生的收入对比，但是这种对比才真是荒谬的。
应该是用国内民众的收入来对比教授主任的收入。
而且实际上现在教授主任级别的收入一点也不低，总收入上百万，甚至上千万的人多得是，只是不过这些收入通常号称灰色收入，就是医药公司给的回扣什么的。十年前植入一个晶体就能收700元的回扣呢，懂医的来回答一下，植入一个晶体需要多长时间，一天能植入几个？
河里某些掩耳盗铃的人，你们知道吗？十年前就有一些药品或器械销售商是直接带着晶体坐着某些医生的车下乡，等在手术室外面的。
等什么呢，等结帐啊，用了多少个晶体，直接当天就结帐过数给医生喽。
肿瘤类的药品几百元的都不算药，进都没人愿意进，人家用的大都是上千元几千元上万元的药品，分分钟可以给出零售价百分之二十到四十的回扣。几年之类买房买车就全实现了。什么时候美国的年轻医生有这么好的命？
如果你说把这些收入去除掉，按正规收入给，但是正规收入凭什么给到上千万呢？因为美国英国的收入这么高？
那你怎么不让人民群众的收入和福利也跟美国英国的收入看齐呢？
英国工人可以上午十点钟才工作，中午就休息，下午三点又喝下午茶，中国工人有吗？
孤立的提医生收入要与国外收入相同的人，都是无耻的人。
家园 完全是莫名其妙的逻辑 “三甲医院的教授必须到社区医院巡诊”，这样做的目的是什么？
家园 花了天价挂号费但是没治好病的农民，会做什么呢？ 在中国现在的社会环境下，人财两失并且讲不通道理的低收入群体，第一反应恐怕就是跟医生拼了。
受过教育的人都明白再好的医生也不能保证治好病，可是谁去跟倾家荡产的病人讲这个道理呢。
家园 北京好像有点这个趋势了 同样品牌规格的药，在大医院更贵，在社区医院更便宜。
家园 有这方面的规定 医院等级越高，允许加价的幅度越高。
家园 这么干恐怕要被老百姓骂死的 大部分人都已经习惯了十块二十块的专家诊金，如果一个三家医院的专家号需要1xx块的话，恐怕真的要被骂死的。我觉得大部分人不会像河友们这么理性看问题，管你医生劳动是否值这个钱，动了我盘子里的奶酪就是不行。很多人为了挂专家号宁可熬夜去排队，也不会愿意多掏100块。要是在过渡期里诊金和药费都很贵，那真有可能闹翻天了。
公立医院貌似也在尝试一些新办法，比如特需门诊。有一次去华山医院（上海的三甲）看病，没经验去晚了一点，被门诊的滚滚人流吓住了，就去挂了个特需（好像是180？），人很少，护士和医生都很客气，开药时还和我商量，告诉我药性和价格，感觉还不错，但我也只去过这一次，一直这么看我也接受不了。我估计靠特需分流的人群毕竟是少数，影响也不够大。将来到底该如何，真是说不好。
家园 医院挂号也分类型 各位可能对国内情况是不够了解。挂号费国内也分类型的，如上海新华医院，特需门诊，挂号费最贵的是儿科的主任医生，挂号费568元一次，可以有十几二十分钟的诊断时间。一般副主任医师的特需挂号费168元一次。专家号就便宜多了，只要十七元。
现在药费加成有比较严格的控制，当然是目录内的，目录外就不好说了。但现在医院更普遍的是多做检查，来获取更高的收入。虽然财政支持不多，但三甲医院收入很高，一年十几个亿也很常见。
家园 有些事情是大家想复杂了 就诊疗费来说.社区医院比如说是10元,三甲医院200元,国家完全可以补贴每个看病人10元,也就是说看病全免费,保证穷人也能看得起病.
什么,你要去三甲医院?那好,还是补贴每人10元,剩下190自己掏.
国家保证的是每个人都能看得起病,而不是每个人都看好医生吧.
家园 诊费确实低，但这个理论上应该由财政补贴起来 大锅饭的年代，政府确实做到了这一点。但医改后，医院都要自负盈亏，相对的，诊费却依旧管制中，所以才变成以药养医、以检养医、以械养医……的怪状。就我个人的看法，靠财政背起诊金包袱并非不现实，现在的财政绝对负担得起，问题只是政府有没有足够的魄力去承担这个责任。
家园 我对这句话存疑 现在的财政绝对负担得起现在负担的起，未必以后可以负担得起。
财政花在这上头，其他地方就少了，这个叫机会成本。。。
家园 不是你的智商，是你没有资源、支持来做。 家园 这个我明白 其实每种制度，有其历史，有其成因，估计也没有办法找到一种完美的制度，我希望国内的医疗制度能尽可能降低租值耗散的现象吧。。。。。