主题：【原创】观察美国新政府在医疗保健领域的行动 -- 法加

美国总统布什2007年宣布了一项医疗保险减税计划，以使4000多万还没有医保的美国人能够支付得起医疗保险。

　　他说：“我们面临的挑战很清楚，我们必须应对这些增长的成本，这样才有更多美国人能够承担基本医疗保险”。

美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40%，占本国GDP的16%，成本水平如此之高，已经影响到了竞争力，这一点已经是美国政界的共识。民意调查也显示，许多美国人也已经把医疗保险列为最关心问题，这是选举政治必须关心和重视的。

在新政府中，有三个重要人物在医疗保健问题上有过明确的表态：

希拉里

作为新政府的国务卿，希拉里的观点是给消费者更多选择的同时，降低医疗成本。同时，她也是唯一提出全民医保计划的总统候选人。

奥巴马

在竞选时刻，他说希拉里的计划是“强迫”每个家庭都买保险，认为给医疗系统提供补贴比强制覆盖每个人更重要。但从他选择新政府的卫生部长人选和公布的经济刺激政策中可以看出，改革是医疗保健领域的工作主题。

汤姆达施勒

新政府的卫生与公众服务部部长兼白宫卫生政策办公室主任。他承认医疗保健危机影响了美国经济的竞争力。并表示重建民众对食品及药物管理局等联邦政府机构的信心，恢复以科学为本位的工作环境，让科学家们毫无干扰地进行工作。

可以确定，新政府医疗保健改革的核心是提高医疗费用的效率，一方面控制成本，另一方面扩大医保覆盖人群。

医疗费用上涨的很大原因是因为诊治费非常高。由于诊治费是计件支付，而且主要由保险公司来偿还，造成医疗机构偏爱提供高质量同时也是高附加值的医疗服务。市场化的行为将资源分配集中向高级医疗和专科医疗领域，使得初级治疗力量不足。

目前可以看到的解决方案就是使用政府力量引导资源分配的合理化。

1、扩大医疗覆盖。

建立高效和完善的免疫体系，建立疾病预防和初步诊治机构，这些机构也有可能同时进行与健康相关的公共教育工作，将有更多的政府投入用于这些机构和领域，例如联邦儿童医疗保险计划以及新经济刺激计划中的“眼镜蛇方案”。

2、扩大保险覆盖。

已经有两个州实行了全民医保，更多州开始全民医保的尝试是大势所趋。

3、建立一个完备、透明的信息系统，通过这个透明的体系，提高效率，有效监管。

（1）通过患者档案与治疗档案，为未来的治疗和保健提供依据，提高效率。

（2）在档案完备的基础上，加强政府部门的监管，对医疗过程和结果进行有效评估的体系，使得患者对治疗有一个明白的认知。

（3）监管部门对药品和治疗手段进行评估，以利于医生和患者在治疗的时候有目的的采用。

关于这个信息系统现在比较重要的依据是2002年出台的法律“健康保险精简与会计”（ 简称HIPAA）和 “无纸作业”标准——Leapfrog标准。

4、鼓励技术领先，特别是促使技术领先和管理领先成为医疗部门的一个利润来源和生存之道，鼓励大型医疗服务机构的出现。

作为紧密相关的领域，金融特别是保险行业的相应调整也很有必要提一下。在互联网信息系统的基础上，“医疗支付”将越来越多地模仿“零售支付”模式，主要在支付和“欠费追讨”上进行重大改进。

在执行Leapfrog标准的医院，病人看病只要报出自己的社会保障号码就可以了，在支付方面，这就如同住旅店时登记过程中的信用卡确认，它的背后包含了一个金融方面的信用确认，银行以及保险公司这样与医疗行为联系在了一起。Leapfrog标准的一个目的就是促成保险公司直接与医院结算，相对原来的繁琐过程是一个重大改进。当产生超额度支付的可能时，超支部分的处理就如同零售行为中使用信用卡进行透支，透支产生的风险由金融系统来处理。总之，医疗部门只要处理医疗业务就可以了，剩下的交给金融机构来办。

当然，对于保险公司和银行，现在就有两个新增加的风险要面对了，一个就是保险覆盖面扩大所纳入的新群体的支付能力不足的风险，另一个就是医疗过程中产生“透支”的风险。金融机构为化解风险的所作所为和政府监管程度是下一步观察的重点，次贷是什么？教科书上说次级抵押贷款是指一些贷款机构向信用程度较差和收入不高的借款人提供的贷款。看来，解决医疗问题和解决住房问题有可能在某些方面殊途同归。