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主题:【讨论】聊聊医疗体制的变化—1(痛点问题) -- 夕曦

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家园 【讨论】聊聊医疗体制的变化—1(痛点问题)

先感谢河友的参与讨论,这个话题是我从讨论中学习到的。

我准备单开一个帖子讨论医疗体制表面的症状—痛点问题,这是大多数人能够直接看得到、感受得到的。

但是,表面上的痛点问题,未必和深层次的原因是一致的。举个医学上常见的例子,病人的症状和病因常常是不一致的。某个症状(比如发烧)可以在多个不同疾病的病人身上表现出来;另一方面,同一种疾病,在不同病人身上最初表现出来的、或表现出来的主要症状是不同的。这些情况,在临床上常常会被误判。所以医生长期培训的一个主要部分就是鉴别诊断的训练。

我之前举过的例子,一个邻居有比较长时间的胳膊、腿疼,找家庭医生看病治疗几个月没有效果,刚刚查出是肺癌晚期骨转移引起的疼痛。

另一个例子是我的一个朋友(新年之后刚刚去梅奥诊所做总裁)应盖茨基金邀请去印度,做过几次路边诊所。其中一个年轻女性来看消化道疾病,在当地医院治疗很长时间没有效果。他来后发现是该病人是肺结核的肠道症状,用上抗结核药物后病情很快好转。

除此以外,还有一个考虑问题的角度常常被忽视,就是多因素的作用。一个重大问题,肯定不仅仅有一两个肇因,表面上的痛点症状常常是多个因素交互作用、演化的结果。进一步来说,在不同阶段,起主要作用的因素会发生变化、是不同的。所以分析时一般是具体分析确定一个个的因素,再分析相互关系,再从变化上看主次。所以认识问题的过程是复杂的,解决问题的策略是简单的而且灵活的(抓住主要矛盾和矛盾的主要方面,并且随其变化而变化),但具体的解决操作又是复杂的。

举个例子,是我以前发的一个帖子。夕曦:猪流感进展报告(续)-- 流感大爆发的完美风暴(上)

有意思的是,鉴别诊断、分析痛点和原因的过程,常常会出现眼见并不为实的情况。

第一个痛点问题,中国的医患矛盾中在儿科是非常突出的,其中一个观点是中国大量缺乏儿科医生。那么,你认为中国是否真的缺儿科医生?大概缺多少?如果不缺,那问题又是产生在那里?

通宝推:胡一刀,夜如何其,三笑,北纬42度,
家园 现在专业和科室分得太细,

我去医院很多情况都分不清该挂号到哪个科室,相信不少人会跟我有一样的困惑吧。

家园 平衡的治疗方案

女儿额头上曾长一个疖子,周六去到某三甲医院:

“有波及眼部甚至感染脑部的危险,先办理住院手续,三天后有待xx科xx科专家会诊…”

于是再去儿童医院,开方子取药交钱,按住手脚别乱动,医生划破疖子挤出脓贴上纱布回家,合计70元。

我看医生们自己并不怎么觉得医疗资源紧缺,只是临床经验紧缺、经费奖金绩效紧缺吧。

家园 确实是个问题。在国外由家庭医生建议、指导病人

去看那个专科医生,并且负责转诊。比病人自己不知道去看那个医生乱找,效率高,也节省病人时间。

家园 贼不走空与夕曦河友!

贼不走空:【原创】核心竞争力:免疫力

2019-08-26 00:00:03,主题:4423565

以上是您五个月前对疫情防控的预警,有见地呀!

现在,您与夕曦两位河友对今年的:鼠疫、猪瘟、肺炎---系列疫情,有何看法?

信息流杂乱,多数就事论事,不得要领,希望得到您们的高远评论!

点看全图

静候!

家园 讲个病友的事

摔坏了腿,觉得中医正骨NB,去了东直门,结果办完住院,听见护士楼道里兴奋地给领导报告,咱们住进一个手术的(那种喜悦就跟院士的秘书给报告经费批了那种一样),就知道SB了。不出意外不是正骨,是手术,而且花了很多钱。意外的是,手术后感染了。前后治了一年半没治好,转协和了,又住了一年,还是没治好,感染科,骨科,免疫科转来转去,不知道啥感染,就是治不好。当然你可以说是个运气问题。他的教训就是,有病直接去最好的医院,是最省钱的办法。

家园 我认为当前武汉肺炎没有太大的问题,但可能不是最好的时机

给出解释。

现在各种小道消息、谣言传播的很广,包括我们同学圈子(医生群)里也有各种各样的不实的东西。其最终效果就是一种弥漫的恐惧感,大家都老老实实地窝在家里过年,这样可以有效地降低人和人之间的接触机会,减少病毒的传播。

现在国外的各种反华人士,越是卖力的制造、传播谣言,越是在帮助他们要反对的中国政府来控制疫情。

家园 没太见过真“反华人士”

有不少在国外的同学,自己也出过几次,给我感觉,所谓“反华人士”大多是个副业,就跟中国城市退休的老头老太太去看个大门什么的一样,混口饭吃。如果这么干,就能拿点钱补贴家用。至于为什么这样,是不是真的反了华了,根本没人关心。

看起来真折腾事情的郭文贵,也骂这些人跟乞丐一样。

家园 住院费用大,安全

所以有可能就叫人住院。另一方面,住院有医保门诊没有,有患者也愿意住院。当然医患双方也有假住院的操作。我就有一同学家长假住院,不知是什么病。之前一朋友也是大骂某三甲,他腰痛去某知名中医院看,叫住院检查,心有不甘去附近二甲,开了个三服去湿中药吃了就没事。最贵的医院最省钱也不是真理。

医疗这个事呢,完美是不可能完美的,人人满意是无法做到的。只是一个国家把医疗当成拉动经济的马车,是不对的。

家园 我这边觉得问题不大

我们这也推行和实施家庭医生制度,不过感觉流于形式。说真也是不了解家庭医生怎么样该怎么样搞。

导诊呢,这边的导诊台工作做得挺好,医生也会把不对口的转挂到另外的科室。我觉得不知挂哪个科的问题不大。

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