主题：【原创】养生漫谈：从分子层面、复杂系统理论到反脆弱哲学 -- 钓者任公子

胰岛素高了，哪怕每天输出大于摄入还会长胖？ 不符合能量守恒的定律。

选自《医学中西结合录》——赵洪钧

肝脏是人体重量最大的内脏，普通人大都知道它的大体位置和形态，关于它的大体解剖没有必要进行中西医汇通了。组织学方面的内容，请读者复习教科书。

肝脏是极重要的内脏。古人常用“肝脑涂地”表示死亡，所以，中国人传统上认为肝脏和大脑同样重要。

西医认为，肝脏的主要功能有：分泌胆汁；参与糖、蛋白、脂肪等代谢；解毒；灭活激素；藏血等。这么多的功能，很难掌握其要点，西医治疗肝脏病也不是照顾所有功能，而且没有特效疗法。

如何提纲挈领又中西医结合地把握肝脏生理和病理，以便指导治疗呢？

笔者提出“肝病从脾治”这样一个要点，供读者参考。

或问：中医说“脾主运化”，尊见以为“肝病从脾治”，岂不是说“肝主运化”吗？

答：是的，拙见确实以为“肝主运化”，而且认为，抓住这个要点就会执简驭繁。以下扼要说明浅见。

（1）中医认为，胃主容纳，脾主运化。所谓脾的运化功能，虽然暗含部分其他代谢过程，但重在消化吸收功能。西医把肝脏看作消化器官，从这个意义上讲，肝是主运化的。因此，肝病应该从脾治。

（2）西医把消化系统分为消化管和消化腺。肝脏属于消化腺，不具备西医所说的全部消化功能。不过，最后完成消化过程的是肝脏。从这个意义上讲，肝脏是主“运化”的。所以，肝病应该从脾治。

（3）按西医知识，正如尿路是肾脏的附属器官一样，胆道应该看作肝脏的附属器官，中医所谓“肝胆相表里”应该这样理解。所以，胆汁和胆道的消化或运化功能也应该理解为肝脏的附属功能，从这个意义上讲，肝病也应该从脾治。

（4）实验证实，肝脏是中间代谢的最重要、最复杂、最大的中间站。在同化过程中，它作为中间站尤其重要。几乎一切消化道吸收的物质都要经过它。绝大多数供能物质和机体需要的有机物，必需经过它的“运化”才能被机体利用，参加进一步代谢。在异化过程中，它也是最重要的中间站。异化过程代谢废物的一部分，必须经过肝脏处理才能排出。它储备的糖元是常规能量仓库。储备不足，就要动用脂肪乃至其他重要组织供能。长期如此，就会出现严重的营养不良。除了低蛋白之外，还会出现其他严重代谢紊乱——特别是顽固的腹水和肝昏迷。这样看来，肝病更应该从脾治。

（5）肝脏的重要功能之一是合成白蛋白、纤维蛋白酶原等。显然，这也是它 “运化”水谷的重要功能。蛋白不仅是最重要的生命物质，而且和体内水的分布状态有关。又，白蛋白是人体营养状况的敏感指标，更说明肝脏运化功能的重要性。

（6）西医认为，人体的高级生命活动常常抑制低级生命活动。按照生物进化顺序，吸收能量和物质，是最低级的生命活动，所以，一切高级活动，特别是中枢神经系统的活动，都会抑制消化功能。这就是为什么忧愁思虑、愤怒惊恐、焦虑紧张等恶性精神刺激常常是消化系统慢性疾病的主要原因。消除这些恶性刺激，必然有利于恢复运化功能。所以，肝病要从脾治。

或问：“肝病从脾治”是否等于肝病只要健脾就万事大吉呢？也不是。具体说来，有以下几个要点。

选自《医学中西结合录》——赵洪钧

肝脏是人体重量最大的内脏，普通人大都知道它的大体位置和形态，关于它的大体解剖没有必要进行中西医汇通了。组织学方面的内容，请读者复习教科书。

肝脏是极重要的内脏。古人常用“肝脑涂地”表示死亡，所以，中国人传统上认为肝脏和大脑同样重要。

西医认为，肝脏的主要功能有：分泌胆汁；参与糖、蛋白、脂肪等代谢；解毒；灭活激素；藏血等。这么多的功能，很难掌握其要点，西医治疗肝脏病也不是照顾所有功能，而且没有特效疗法。

如何提纲挈领又中西医结合地把握肝脏生理和病理，以便指导治疗呢？

笔者提出“肝病从脾治”这样一个要点，供读者参考。

或问：中医说“脾主运化”，尊见以为“肝病从脾治”，岂不是说“肝主运化”吗？

答：是的，拙见确实以为“肝主运化”，而且认为，抓住这个要点就会执简驭繁。以下扼要说明浅见。

（1）中医认为，胃主容纳，脾主运化。所谓脾的运化功能，虽然暗含部分其他代谢过程，但重在消化吸收功能。西医把肝脏看作消化器官，从这个意义上讲，肝是主运化的。因此，肝病应该从脾治。

（2）西医把消化系统分为消化管和消化腺。肝脏属于消化腺，不具备西医所说的全部消化功能。不过，最后完成消化过程的是肝脏。从这个意义上讲，肝脏是主“运化”的。所以，肝病应该从脾治。

（3）按西医知识，正如尿路是肾脏的附属器官一样，胆道应该看作肝脏的附属器官，中医所谓“肝胆相表里”应该这样理解。所以，胆汁和胆道的消化或运化功能也应该理解为肝脏的附属功能，从这个意义上讲，肝病也应该从脾治。

（4）实验证实，肝脏是中间代谢的最重要、最复杂、最大的中间站。在同化过程中，它作为中间站尤其重要。几乎一切消化道吸收的物质都要经过它。绝大多数供能物质和机体需要的有机物，必需经过它的“运化”才能被机体利用，参加进一步代谢。在异化过程中，它也是最重要的中间站。异化过程代谢废物的一部分，必须经过肝脏处理才能排出。它储备的糖元是常规能量仓库。储备不足，就要动用脂肪乃至其他重要组织供能。长期如此，就会出现严重的营养不良。除了低蛋白之外，还会出现其他严重代谢紊乱——特别是顽固的腹水和肝昏迷。这样看来，肝病更应该从脾治。

（5）肝脏的重要功能之一是合成白蛋白、纤维蛋白酶原等。显然，这也是它 “运化”水谷的重要功能。蛋白不仅是最重要的生命物质，而且和体内水的分布状态有关。又，白蛋白是人体营养状况的敏感指标，更说明肝脏运化功能的重要性。

（6）西医认为，人体的高级生命活动常常抑制低级生命活动。按照生物进化顺序，吸收能量和物质，是最低级的生命活动，所以，一切高级活动，特别是中枢神经系统的活动，都会抑制消化功能。这就是为什么忧愁思虑、愤怒惊恐、焦虑紧张等恶性精神刺激常常是消化系统慢性疾病的主要原因。消除这些恶性刺激，必然有利于恢复运化功能。所以，肝病要从脾治。

或问：“肝病从脾治”是否等于肝病只要健脾就万事大吉呢？也不是。具体说来，有以下几个要点。

一是减轻肝脏负担，即减轻“脾”的运化工作量。

无论急慢性疾病，即便有特效疗法，减轻病变器官或部位的负担都是很重要的。比如，肢体受伤较重，继续用它强力劳动，就很难好或不可能好。肝脏病没有特效疗法，也很少别的器官给它提供现成的营养，减轻其负担就更加重要。

然而，肝脏是维持生命活动的必须器官，不能像肢体那样完全休息。于是，只能在一定程度上减轻负担。

怎样减轻肝脏负担呢？

最简单的办法是避免劳累或彻底休息。中医说脾主肌肉，肌肉处于休息状态，脾的负担自然减轻了。这一点似乎很容易做到，实际上不少人因为各种原因做不到。注意！休息对肝脏病的康复很重要，急性期和失代偿期必须全休。病情较重要绝对卧床。

比较复杂的办法是，补充不需要脾的运化，就可以直接供给其他器官消耗的营养。其中最重要的是葡萄糖和维生素。必要时，应该口服和静脉给药同时进行。

有的读者可能认为，这个办法太平淡无奇了。似乎它不很重要，而且无人不知。所以，就此多说几句。

人们常说的三大营养物质是糖、脂肪、蛋白质。

三者之中，什么最重要呢？

最重要的就是糖。

试看长期低蛋白腹水大都不会危及生命，低血脂的危险性也不大，而一旦低血糖，立即出现危象，足见糖的重要性。中医说脾把水谷“运化”为精微的“谷气”供应全身，“谷气”首先是糖，而且大多数是葡萄糖。

注重给糖还由于它很容易进一步运化。食物中的多糖、双糖等，都很容易分解为单糖———主要是葡萄糖。

更为重要的是：葡萄糖的代谢产物只有二氧化碳和水，不需要肝脏进一步处理，而且肝脏本身的代谢、解毒和修复也首先需要糖。

明白这一点，就知道为什么肝病患者不宜高脂肪饮食。腹水严重时可以静脉补充蛋白质，但是，若有肝昏迷，补充蛋白也要慎重。笔者曾经见有的患者吃两个鸡蛋就诱发肝昏迷，所以，重症肝病患者不宜多进蛋白质。

重症肝病患者不宜多进脂肪和蛋白质，还由于即便经过初步运化，吸收的脂肪和蛋白，还必须进一步运化才能供机体消耗。特别是蛋白的代谢产物，最后必须在肝脏内解毒（解毒不全，就会出现肝昏迷），因而增加了肝脏负担。

大量给糖的同时，要注意补充维生素和钾。市面上有供口服的多维葡萄糖，是很好的药物。补钾的原则是：50～100g葡萄糖对应1g氯化钾。有关理论问题，不再说明。

目前还没有像体外循环、人工肾那样的手段让肝脏完全休息，即还没有满意的人工肝脏解决蛋白和脂肪代谢中的毒物处理问题，所以，补充糖是减轻肝脏负担的最好选择。

为什么要补充维生素呢？

因为维生素——特别是B 族，是葡萄糖等进行生物燃烧时必需的酶。维生素C则是组织再生的必须营养。其次是体内不能制造的维生素，必须通过消化道吸收。

这是否等于说肝病完全不能补充脂肪和蛋白呢？自然不是。当肝脏功能受损不很严重时，患者可以、也需要适当摄入脂肪和蛋白。但是一定避免摄入高脂肪、高蛋白。

二是增加肝脏营养，为肝脏恢复创造条件。

注重补充糖和维生素，也是实现这一目的的主要手段，道理如上述。不再重复。

其他一切营养要素，包括脂肪和蛋白，都是肝脏营养和恢复所必需的。关于脂肪、蛋白、钾的补充原则已如上述。

以上是中西医结合地讲，为什么“肝从脾治”，且偏重西医知识。

三是利胆祛湿，恢复肝脏功能。

这里已经正面涉及“肝从脾治”。由于分泌胆汁是肝脏的主要功能之一，而且胆汁是重要的消化液之一，加之胆汁淤积会导致肝脏损害的恶性循环，所以，恢复其分泌胆汁的功能，常常是当务之急。急性重症肝病无不有严重的黄疸，自然要用利胆祛湿法。慢性肝病，只要不见明显的寒象，也要利胆。利胆本身就暗含祛湿，不过，祛湿还包括使用茯苓等利水方剂，如茵陈五苓散之类。

四是健脾理气，加强肝脏运化和营养，以利恢复。

这更是正面的“肝从脾治”。

无论急慢性肝病，必有消化功能紊乱，即脾的运化功能不良。其中暗含“气机不畅”。所以，治肝病要健脾理气。

五是平补气血，以利肝细胞恢复或再生。

健脾法实际上包括部分平补气血的意思。这里专门提出，是为了强调平补气血的重要性。凡是肝病，无不有正气不足。即便有严重黄疸或腹水，也都属于虚实夹杂。只不过是这时以除实为急。此外，都需要平补气血。假如想到补充人血白蛋白和全血是纠正严重腹水的最有效手段，则这种平补气血法又是除实（腹水）的最佳选择。

自西医看，平补气血有利于一切组织的修复和再生，其中自然包括肝组织。

或问：肝硬化不是异常增生的结果吗？为什么还要促使再生呢？

答：肝硬化是因为肝细胞变性坏死，代以结缔组织增生的结果。肝细胞变性坏死，是由于没有足够的营养和免疫能力低抗致炎因子。平补气血可以阻断变性坏死，并促进新的细胞生成。总之，再生和异常增生是两回事。

　　六是解除恶性情志刺激，掌握养生要点，保护或恢复脾的运化功能。

　　中医称怒伤肝、思虑伤脾。其实，一切恶性精神刺激或不良心态，都会严重影响脾的运化功能。因此，除了使用疏肝解郁等药物疗法之外，还要积极进行心理治疗，同时告诉患者养生要点。

精神或心理状态对肝病十分重要。急性肝病心态不佳，预后极差。即便不死，也很容易转为慢性。一旦变为慢性，特别是出现明显肝功能受损时，患者必须清心寡欲，尽量全休，饮食周到而且营养丰富，戒除烟酒等一切不良嗜好。这一养生要点比药物治疗还重要。如果具备一般治疗条件，又能做到如上养生，不很严重的肝硬化，可以不影响寿命。

重症肝病，不具备上述生活条件和心理状态，即便治疗及时而且适当，也很难挽回。问题是，此类患者往往做不到上述养生要求，常常在短时期内死亡。

中医治疗肝病还有活血化瘀、峻攻逐水等方法，近年来，中西医又都注重调整免疫法。这些方法不能归入“肝从脾治”。但是，“肝从脾治”无疑是肝病的主要治法。

或问：中医治法可否消灭肝炎病毒呢？

答：至少目前不能肯定清热解毒中药对肝炎病毒有特效。以上所述是中西医结合的综合治法。

最后，提醒读者，比较严重的慢性肝病是难治病。我的家乡有一句俗话叫做：“疳癆气臌噎，阎王座上客（音qie一声）”。疳者，小儿长期腹泻、食少导致极其消瘦兼腹大。有脱水者，又称慢脾风。癆者，多数是肺结核。噎者，食管癌。气臌，就是肝硬化腹水。

现在看来，疳、癆不但容易治，而且已经很少见。食管癌早期手术，疗效也比较好。即便不好，病程也不会很长。只有这“气臌”——慢性肝病的常见结局——很难治。“气臌”这个病名说明慢性肝病和“生气”——广义的精神或心理状态不佳密切相关。

　　目前，肝炎病原学诊断手段已经非常普及，不过，肝炎的临床诊断和病原学诊断不是一回事。经验在临床诊断中还是很重要。

黄疸型肝炎或慢性肝病较重时，初步诊断常常可以做到一望而知。进一步检查只是为诊断多几项依据。多次化验结果虽然可以据以判断疗效，但是，除非病情很复杂，化验依据对疗效判断不很必要。希望读者不要太过依靠实验室检查。

然而，无黄疸型肝炎，特别是近来常见的“乙肝”患者，不少人没有症状或症状轻微，这时除非实验室检验不可能做出诊断。实际上，多数乙肝是在例行体检时发现的。

分子层面，很多还是很有效的。

但对于衰老，癌症，心血管。。。应该是整体上多个通路整个系统的问题。

对于复杂系统，变量太多。

您看一下营养表，如果上面还有碳水化合物，一定是加了其它糖，才有风味。

我建议不要喝。

如果不加，不就是黄油和奶酪了吗？呵呵

我们的能量消耗主要是基础代谢。基础代谢是人体各种生化反应的总和。这些生化反应的速率受到底物的限制，特别是能量底物葡萄糖，氨基酸和脂肪酸。如果脂肪酸的供应不足，那能量只能来源于葡萄糖。当食物中的葡萄糖消化吸收完以后，血糖的来源只能是肝脏的肝糖原(肌糖原无法分解成能离开肌肉细胞的葡萄糖)。而肝糖元非常有限。所以在供能有限的情况下，那些不紧急的生化过程就会受到抑制，表现出来就是基础代谢下降。为什么脂肪酸供应不足呢？因为脂肪酸来源于脂肪组织的甘油三酯，而甘油三酯分解成脂肪酸需要激素敏感酶HSL的参与, HSL的活性又受到胰岛素的抑制。这就是为什么胰岛素浓度高的情况下，只能消耗血糖，不能消耗脂肪的原理。

事实上，胰岛素是人体最强大的激素之一，它的主要作用是存贮能量。当胰岛素占优的时候，人体总体的代谢状态是减少耗能，增加储能。胰岛素抵抗会导致人体的胰岛素浓度总是偏高，使得脂肪分解速率下降。

回到能量守恒，当然能量摄入减去能量消耗等于能量囤积。只不过这个方程你要倒过来看。是激素的状态导致了能量是囤积还是耗散。而不是反过来。

大脑里含有很多神经元，其中很多必须利用葡萄糖供能！但是不是每个大脑细胞都只能通过葡萄糖供能，实际上大约有百分之六十到七十的大脑细胞是可以利用酮体供能的，剩下那些只能用葡萄糖供能的部分占百分之三十多。

所以肝脏的血糖供应还是至关重要的。只不过生酮以后，大脑对血糖的需求下降了。另外由于肝脏可以通过利用甘油分子为底物的糖异生过程源源不断地产生葡萄糖，这也基本上不会消耗光肝糖元的储备。所以人体的生理是，就算到你饿死，血糖供应也不会中断！

有一点甜，因为乳糖被分解为葡萄糖和半乳糖。

我们身体能够利用的能源有三大类，碳水化合物、脂肪和蛋白质。但是，碳水对我们的吸引力却是从头到脚，从身到心的。

我们的味蕾可以感受到甜、咸、鲜、酸、苦，所谓五味。最近还发现了，我们的舌头上有感知脂肪的味蕾。对于舌尖上的中国人民，味蕾一定是相当丰富的。

注意到现在全国人民吃川菜，但辣味并不通过味蕾来感受的，它只是通过辣椒素对舌头产生一种痛和热的感觉。（此处不谈辣上瘾）

研究发现，对于甜味来说，它的受体不受限于舌头，而是遍布全身，包括鼻粘膜，呼吸系统，肠，胰腺甚至精子，都能感知甜味。这是其它味道所没有的。另外，甜味与内源性大麻素相互作用，让人更High,这也是其它味道所没有的。有研究表明，老鼠对糖上瘾的反应与对毒品的反应类似。因此糖对人全身心的吸引力更易造成人的肥胖和二型糖尿病。

在另一个维度，即从时间的维度来看，亿万年来，生命首先找到了葡萄糖这个分子来供能。这首先可以从细菌来看，大部分细菌能利用葡萄糖供能，而没法利用其它，说明在进化的开始阶段，就生命已找到这种供能解决方案。这是一种亿万年行之有效的方案。

随着进化，生命找到了更多的宏能源的利用方法，（脂肪与蛋白质），实现了高效的有氧呼吸。但是，只有糖才能通过酵解，实现无氧呼吸，可见血糖的重要性。

最后，对于进化到人与灵长类的区分时，我们面临一个选择，到底是“头脑简单、四肢发达”还是“头脑发达、四肢简单”，人类明显选择了后者。通过基因研究，发现人类中大脑的糖转运蛋白与肌肉中的转运蛋白（两者是不同的）之比，远高于其它灵长类。这意味着在同等获取能量的前提下，我们供应更多的能量给脑袋，而不是肌肉。但是，为什么女生们还是比较喜欢“金刚”呢？

因此，不奇怪，在进化过程中，全身的所有器官，乃至更上层次的神经系统及大脑，都将对糖有一定依赖。

甜蜜，不仅是能量，还是一种幸福的感觉。

参考文献：

Lee, Allen A.; Owyang, Chung. 2017. "Sugars, Sweet Taste Receptors, and Brain Responses." Nutrients 9, no. 7: 653.

比普通牛奶甜点。