主题：青岛本轮疫情源头查清的疑问 -- 夕曦

长江网2月9日讯2月9日，湖北省召开新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作例行新闻发布会。

　　有记者问，现在第5版的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案已经发布，其中把疑似病例具有肺炎影像学特征作为湖北省临床诊断的病例标准，那么为什么要修订这样一个标准？

　　武汉大学中南医院重症监护室主任彭志勇表示，为了避免漏诊，目前主要依赖于核酸检测阳性结果来判断这个病人到底有没有新冠肺炎。但我们的取样是取自于我们鼻咽部，而上呼吸道里面的阳性值预估值是比较低的，目前报道只有30%的病人可能是阳性值，越往下面走的话，可能阳性值越高，但是我们不可能去做。所以影像学结果非常重要，胸部CT可以提供非常清晰的新冠肺炎表现，减少漏诊率。（记者陈晓彤 华智超 郭丽霞）　　【编辑：刘益谦】

====================================

而第五版的湖北省“诊断标准”分为“疑似病例”、“临床诊断病例”、“确诊病例”三类，其中对“临床诊断病例”的描述是“疑似病例具有肺炎影像学特征者”。

由此可见，根据第六版，也就是最新“诊疗标准”，确诊病例必须至少满足以下病原学证据中的一个：

1、核酸检测阳性

2、基因测序高度同源

而此前第五版“诊疗标准”中的“临床诊断病例”因不满足核酸检测阳性，所以不再被划定为确诊病例。

如何看待CT作为临床诊断标准被取消？

在第六版新冠肺炎诊疗方案中，CT不再作为临床诊断标准，我们是否又回到了原点？

针对这一问题，其实早在2月13日接受记者采访时，武汉大学中南医院影像科教授张笑春就曾做出预判。

张笑春介绍，核酸是生物体的遗传物资，甲流和乙流的病毒核酸不同，新冠肺炎和sars的病毒核酸也不同，核酸检测可以明确患者到底是被哪一种病毒微生物感染，这种确诊方式非常严谨。与之相比， CT是一个间接证据，多用于辅助诊断 。

既然如此，为何在2月3日，张笑春呼吁将CT作为临床诊断标准？

张笑春解释，这是因为核酸检测的检出率仅40%左右，存在漏诊的可能。首先是试剂本身的研发时间短，仓促之间无法追求完美；其次，支援发热门诊的医生来自各个科室，并非人人能够熟练掌握咽拭子采样的技术；此外，不同于流感等上呼吸道感染，新冠肺炎发生在下呼吸道，患者以干咳无痰为主要表现。没有痰，咽拭子就很难采集到有效的样本。

2月初的现实情况是，湖北省作为疫情的重灾区，疑似病例的存量太大。大量疑似病人因核酸阴性无法确诊，得不到集中收治，对疫情防控十分不利。因此， 采取CT作为临床诊断标准是特殊时期的特殊手段 ，仅适用于此时此地，换一个时间，换一个场景，可能就不适用了。

张笑春说，从12日以来的数据看，湖北省疫情在大的范围内得到了控制，此时诊疗方案做出调整并不意外。“我不认为是回到了原点，相反，我认为我们的措施取得了很好的成效”。