主题：救命药终于进医保！然后，它从医院消失了 -- 彼得格勒

朱恒鹏笔谈 | 对医生回扣根源的九个回答

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医改这个难题，根本性的矛盾是顶层设计和底层需求，与中间政策实施层之间对立的利益冲突。

就好像文革一样：你搞土改，我就杀富农；你反右，我就扩大；你搞大跃进，我就搞浮夸；你要自力更生，我就造不如买……反正你的政策让我难受，让我利益受损，我就裹挟患者，裹挟民意，让大家都难受，让所有人都指责你。

救命药进医保，然后从医院消失，说起来就是政策与实施层博弈的牺牲品。

正常的途径应该是：

（患者）救命药更低的医药费用 > （医院/医生）合理有效的治疗方案 > （医保）通过统筹合理满足患者需求 > （患者）总费用降低。

而实际上呢：

（患者）救命药更低的医药费用 > （医院、医生及医药经销商的灰色利益链联盟）以药养医 > （医保）在利益链面前无计可施 > （政策）希望通过药占比/耗占比让医院来监控医生的处方 > （医院） 分解药占比/耗占比到科室及医生头上，超过罚钱 > （科室/医生）少开单或不开单，特别是对慢性病常用药的，（医院）干脆不进慢性病常用药 > (患者) 自己想办法自费购买

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这里面有两个点，不破开所有的政策都无解：

1】医院、医生及医药经销商的灰色利益链联盟

2】监控医生的处方

两个都是浩大的工程，细分下来又会有着更多的脉络。但是幸者，是现有的改革思路，正是朝着这两个方向行进的。

我是医改领域里面的非市场派（或者说以市场派为辅的计划派），以我有限的经历来看，市场派必然导致整体医疗成本的急剧上升，只会比现在更糟糕。而目前已经很糟糕的这些，这口锅还真是当年市场派医改造成的。