主题：《郝万山讲伤寒论》里的小故事 -- 哪热闹往哪扎

所以，汗多就容易伤心阳，心阳被伤，下焦寒气上冲，就引发了奔豚。奔豚是古代的一个病名，豚是什么？豚是专指小猪。你在解释这个“豚”的时候，必须注释成小猪，大猪不能叫豚，大猪叫“彘”，你注释的时候必须是小猪，有一个书上说“豚”就是猪，那注释是不对的，“豚”是专指小猪。这是病人的一个自觉症状，“病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的时候，人就非常恐怖。可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么感觉都没有了，“复还止”，好如常人。到医院去做各种检查，没有任何异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚。

中医为什么把它叫做奔豚？我想了很长时间。在《伤寒论》和《金匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。寒气上冲，水邪上冲，郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病机的分类。其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。

由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的角度来命名的。

另外他用这个豚，小猪奔跑的时候常常是一跳一跳的，大猪走路的时候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在农村遇到一个奔豚的病人，他说他有气从少腹向上冲，冲到咽喉，他就觉得他活不了啦，过上一会气下去了，他又好啦。我说你这个气儿往上冲的时候，是匀速直线运动啊，还是不匀速啊？他说那我明白你的意思，你是说这个气儿往上冲的时候是不是走的均匀？他说不均匀，一拱一拱一拱……我心想，这正像小猪奔跑的时候，一跳一跳，一起一伏的这种状态。所以，这恐怕也是把它叫做奔豚的一个原因。我后来又想，我说你这个气的感觉是细细的一条线啊，还是占满了整个肚子啊？他说气不是细细的一条线，也没有占满了整个肚子，那么就像这么粗吧，他说，比了这么粗（比划），你看，这么粗的话，不就像我们茶杯那么粗吗？一股气恩恩恩拱上来了，我这憋得就不得了，拱到这呢我就觉得我停止了呼吸，停止了心跳，实际上他心率加快了，拱到咽喉就觉得把我给憋死了，他就这么个感觉。我想想那个小猪的肚子也就是这么粗吧。所以他用豚来命名，你不能用大猪来命名，它的肚子盛不下。我想正是因为在病机上，水邪上冲居多，他用豚属于水一类的水畜，用奔豚来命名，另外，它上冲的这个节律像小猪奔跑的形态，另外，这个气的宽度像小猪腰部那么粗，因此，综合起来，这是我的推测，古人没有说把他叫做奔豚。奔豚这种病，今天西医不知道它是什么病，所以把它叫做神经官能证。在这里治疗奔豚怎么治呢？以桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，有时候我们也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。