主题：解读《黄帝内经太素》之二十七：骨空 -- 弦音醉舸

黄帝问于岐伯曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？

岐伯曰：风从外入，令人振寒、汗出、头痛、身重、恶风寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻：

大风颈项痛，刺风府，风府在上椎;

大风汗出，灸□□，□□在背下侠脊傍三寸所，厌之令病者呼□□，□□应手;

从风增风，刺眉头;

失枕，在肩上之横骨间;

折使揄臂齐肘，正灸脊中，除□络季胁引少腹而痛;

腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺九窌与痛上，九窌在腰尻分间;

鼠瘘寒热，还刺寒府，寒府在膝外解营。取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。

督脉起少腹以下骨中央，女子入系庭孔，其孔溺孔之端，其络循阴器合纂间，绕纂后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交颠上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾而止；其男子，循茎下至纂，与女子等；其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。

此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。其女子不字，□痔遗溺嗌干。

督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。

其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者。其病上冲喉者治渐，渐者上侠颐。

蹇膝伸不屈，治其楗。

坐而膝痛，治其机。

立而暑解，治其厌关。

膝痛，痛及母指，治其腘。

坐而膝痛如物隐者，治其关。

膝痛不可屈伸，治其背内；

连□若折，治阳明中输窌；若别，治巨阳、少阴荥。

淫泺不能久立，治少阳之维，在外踝上四寸。辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为患骸，骸下为辅，辅上为腘，腘上为关，项横骨为枕。

水俞五十七穴者，尻上五行，行五，伏菟上两行，行五，左右各一行，行六穴。髓空脑后三分，在颅际兑骨之下，一在新纂下，一在项中复骨下，一在脊骨上空，在风府上，脊骨下空，在尻骨下空。数髓空在面侠鼻，或骨空右口下当两肩。两髆骨空，在髆中之阳。臂骨空在阳，去踝四寸两骨之间。股骨上空在股阳，出上膝四寸。胻骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动脉下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。遍骨有渗理，毋髓空，易髓无空。

本篇主题是“骨空”，是指大骨关节病症的针灸处置，涉及到的有颈、腰（及贯穿其间的督脉），膝关节等，这些处置穴位也大都在骨的空隙处，譬如治“风从外入，令人振寒、汗出、头痛、身重、恶风寒”的风府穴，正位于枕骨大孔及环椎之间;譬如“从风增风，刺眉头”，眉头攒竹穴正是框骨空神经血管穿出的位置;“失枕，在肩上之横骨间”之肩上横骨间，正是肩关节中的巨骨穴;“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺九窌”之九髎，正是骶神经孔及骶骨孔（后世的八髎加骶骨孔共九）;“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营，其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者”之中的“骨上”正指脊柱后关节间隙，“喉中央”之天容也正是胸骨上端的大孔所在。

本篇另一要点在着重讲解了膝关节痛的诊疗，膝关节痛是个很复杂的临床病症，传统医学对这个临床病症有着绝佳的疗效，其中针刺是一个重要手段，本篇中的膝关节针刺，不仅仅限于膝关节四周的治治疗，尤其强调了两个方向：1、循经取穴;2、调整腰骶骨盆。前者如“连□若折，治阳明中输窌；若别，治巨阳、少阴荥。淫泺不能久立，治少阳之维，在外踝上四寸。”后者如“坐而膝痛，治其机”，“膝痛不可屈伸，治其背内”！这两个方向是是中医整体观思维的体现，也是临床膝关节疼痛处理的最佳捷径，可以不夸张的说“效如桴鼓相应”，手到痛除！当然，局部的处理也有必要性，例如“膝痛，痛及母指，治其腘”，由于运动神经的离心分布，膝关节及周围软组织的损伤会带来远端的病症，往往被没有经验临床医生忽视，上周接待一位年轻就诊者，主诉外踝前侧疼痛4月余，继发于外踝上腓骨骨裂，外观无淤青肿胀，明显触痛。民谚曰：伤筋动骨一百天！对一个年轻人来说，4个多月骨裂早当愈合，局部无瘀肿提示软组织无损伤，为何主诉疼痛并明显触痛？问题就出在膝关节，下方腓骨外伤骨裂时，胫腓平台同时伴发损伤，发生了胫腓上关节半脱位，所以将胫腓上关节轻轻复位，外踝前侧疼痛立刻消失，费时不超过5分钟。

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