主题：【讨论】给危机重重的大医院胡乱支几招 -- 往前走

最近发生了不少针对医生的暴力伤害事件，有砍脑袋的，有割脖子的，有泼硫酸的，还有拍板砖儿的。让人看了心情非常沉重，忍不住去卫生部网站翻了翻统计数据外链出处，看着看着，发觉这些残忍的事件、尖锐的矛盾，并非是普遍的存在。数量庞大却不起眼的基层卫生机构，贡献了约62%的门诊服务和25%的住院服务，在这里，要非常感谢基层卫生服务人员。略感宽慰之余，集中发生在发达地区大医院里不断升级的医闹现象，还是得想法子解决。我不是专业人士，目前也没有研究调查的条件，凭点感性认识胡乱写写，希望能抛砖引玉吧。

缓解医患矛盾，从管理者的角度，有以下几点可以考虑：

1.在当前，依法从重从快处理针对医生的暴力伤害事件。无论出于什么动机，恶性暴力都是要高度警惕严肃处理的，况且近期类似案件频发，可以说已经出现了某种示范效应，必须及时刹住车。检察院和法院不能因为医生或医院可能对患者的痛苦负有这样或那样的责任，就想在一个案子里同时伸张两种正义，这只会适得其反，使双方都不能甘心。让刑事案件归刑事案件，医疗责任事故归医疗责任事故。和稀泥的做法，后患无穷。

2.医疗责任事故鉴定以医学会为准，案件审理不要拖。许多人对医学会的鉴定有争议，觉得医学会肯定偏帮医生，但是又找不出另一个既有资质又跟医学界无关的机构来做鉴定。与其今天听这个原告的，明天听那个原告的无休止扯皮，不如通过法庭审理的质证过程去确立医学会鉴定结果的权威性。很多事情吧，没做之前，人们七嘴八舌让你无所适从，往往真决断了，只要能保持一贯，纷争反而很快平息。而且也可以想些办法来显示公正，比如鉴定委员会要派个代表来出庭，或者本地的医疗事故由本地法院提交上级法院指定外地的医学会去鉴定，等等。总之，尽快给医患之间的责任争议开辟一个出口，哪怕开得不是很漂亮呢，也比一直塞到爆要强些。

3.发展医疗责任商业保险，或建设医师互保体系。目前国内的医疗责任险不发达，一方面医生和医院对医疗责任事故高额赔偿很头疼，另一方面不管患者有理没理，常常是“会叫的孩子有奶吃”，造成医闹现象愈演愈烈。如果有责任险，医生和医院就不会太恐惧，患者能及时得到可预期的补偿，就不会用过激手段去叫价。不过商业险也有商业险的弊端，比如美国的责任险很发达，可是高额的保费最终也转嫁到患者身上，造成美国看病出了名的贵。而且新的商业险种，要发展起来也不是一天两天的事，因此，可以先考虑建立一种医师互保的机制。有点像新农合，大家都交一点点，如果某人出事，可以拿出一部分来赔付。互保机构可以几个大医院一起搞，或者卫生局出面，市级组织起来也好。财务计算上尽量简单，一共多少医生，每人每年交多少，一共多少钱，然后拉一个大致的单子：A类情况赔付多少，B类情况赔付多少......并且能公开查询到，这样患者、律师、法院心里都能有个数。也有可能某些情况法院判下来多于这个单子上既定的数目，那么多余的部分由责任医生和医院自己另想办法，多少也算是减轻了一些负担，也就可以了。

4.开展实名预约挂号，改善诊疗气氛，减轻医生压力。实名预约同样可以通过上网、打电话，或去挂号处排队实现。挂号时不需要出示证件，只要把患者的身份证号码或医保卡号码打印在挂号单上，见医生时同时出示挂号单和证件即可。号贩子能刷外挂，能占线，也能雇人排队，但是没有证件信息就没法挂上号。把号贩子请走了，患者和家属的心情能舒畅一点。每个号都有具体的预约时间，患者如果预约挂号成功，就不必一直憋在医院里，按时到就行，这样心情又好了一点。每个号默认的诊疗时间是15分钟，其实很多病人的诊疗时间用不了这么长，但是这样安排的话，医生就没有必须赶紧看完的压力，病人也没有等了很久却被匆匆打发的愤怒，双方的心情都会稍微放松一点，这样诊疗时气氛就会友好一些。对疾病的认识，对预后的期待，双方有时间去彼此理解并达成一致，如此就能避免许多不必要的误解和仇怨，患者的心情又好了一点。与此同时，医生一天门诊平均看三十多个病人，中间如果某位病人看得比较快，也就有时间倒杯水、上个厕所、做个眼操什么的。工作量正常了，病人也不打人了，虽然工资还是不高，但总算是没有生命危险了。

预约挂号，当然也有不好的地方，患者等待的时间变长了。本来医生一天看一百多个病人，几分钟就结束一次问诊，虽然挂号很困难，但是比较快就能见到医生。如果按15分钟一个病人去预约，挂号容易些了，但等待的时间可能要变成目前的三倍到四倍。值得不值得，医生和病人，双方都可以再思考。

目前基本就想到以上这些。至于提高服务收费，破除以药养医什么的，就不多说了。现代医学的诊断和治疗方式决定了它无论如何都是便宜不了的，从药里收钱，还是从服务里收钱，里外里，到最后都差不多。又想医生牛，又想条件好，又想免费，又想不用等，这样的美事，当今世界还未见到。如果哪一天中医触底反弹大行其道了，医疗服务的乌托邦才有希望吧不过，不管什么时候，不管什么境遇，人都应该保持善良才对

乱弹一篇，欢迎批评指正。

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补充，昨天急急忙忙地忘了写：

5.免费提供心理疏导，服务重症患者及家属。医生护士值班看顾各床位，已经十分辛苦，对大多数患者，尤其是重症、绝症患者及其家属的精神需求往往难以顾及周全。必须承认，很多病，人类现在还治不了；必须明确，治疗的目的是提高患者的生存和生活质量。这两点一结合，问题就出来了。对于很多重症患者来说，如何面对肢体的残疾，如何面对死亡，都是很紧迫且严峻的。通常患者这时心理上极度依赖家属，但是家属一方面要全方位的照顾病人起居，一方面又要面临亲人患病这种重大变故，心理上压力往往比患者本人更大。从人道主义的角度出发，也从减轻医患矛盾隐忧的角度出发，免费、主动地从精神上给患者和家属提供支持是非常必要的。能聘请有心理咨询经验的专业人士最好，聘请不到，有身体状况允许，愿意发挥余热的退休医生也很好。心理疏导的核心是“倾听”，只要能管住自己指点江山的冲动，以理解、体贴的心态让对方无压力地诉说，效果就会很好。最重要的，患者和家属能抒发郁结，积极、平和地面对困境，将能极大地改善他们的生存状态，相信这对大多数医务工作者来说，也是一种宽慰。