主题：也说个有关工伤的故事 -- 土八路

媒体天天都在讲医改，各种砖家说起来都是头头是道，都很有道理，不让他主持医改简直就是罪过！可是改来改去，似乎大家都不满意，媒体天天报道今天这也有医院把活人治死，明天报道某医生嫌红包少故意缝病人肛门。看了报道大家气愤填膺，于是媒体再来个病人杀医生，网上一片欢呼，高兴啊！该喝点小酒，放点鞭炮，要好好庆祝一下！简直比过年还高兴啊！看到这些报道，你能说什么呢？只好希望自己不要成为下个牺牲品就行了。

今年卫生部宣布中国建立了全民医保，说实话，我也高兴，这是中国历史上第一次给通过制度来保证全国人民能看得起病。就我个人的了解来说，这个医保还是不错的，还能解决不少问题的。最大的变化时让通过制度来保证了广大农民能看的起病！也是政府做的实实在在的工作。不过没高兴几天，就有发生了患者捅死医生的事件，一时间又把医生推到了风口浪尖，又成了靶子，网上的评论真是疯狂，群魔乱舞，终于又找到发泄的渠道了。真是热闹啊。

当然网上的东西不能完全当真，逃犯上网还可以称为网友呢，只是这个“友”只是对同道中人说的，对良民来说就是灾星！这些评论不可不信，也不可全信。由于网络是大家获取信息的一个渠道，尤其是受过一定教育的阶层，看这种东西多了慢慢也会受一些影响，有时候我也就有感而发，发发感慨。算是自己的一些想法吧，河里相对比较理想，没那么多胡说八道的家伙，平心静气的可以和大家交流一下，还是蛮好的。

算起来从进入医疗行业也有7、8个年头了，期间工作、读书、工作不停转换，也算有些经历了，对大家关系的医改也有自己的一些想法，没事了写写，也算是一个记录吧。

现在大家普遍反映看病难、看病贵，这是事实。我要是到别的医院看病也是这样，要是找不到认识的熟人，照样看不了病，或者就要等很久。曾有亲戚过来找我帮忙找人看病，要看的人我也不认识，去排队挂号，那是人山人海，怎么也挂不到，最后怎么办，广泛发动群众，找了几层关系找到该专家的学生了，给人家买点水果，让人家帮忙加个号，这才看了病，真费劲啊！那要是一个也不认识呢？就和新闻里看到的那些患者一样，那真是欲哭无泪啊！对医院、医生要是满意那就真是怪了。

跑题了，回来继续说。看病难、看病贵，其实是两个问题，也是大家对医院最不满意的两个地方。病患自然是希望看病不再难，看病也不在贵，并且很多病患进而得出结论，这两个问题就是医生造成的，就是罪魁祸首！医生呢，也是满肚子苦水，看病累的要死，还没人理解，多痛苦啊！其实大家理智的想想，这两个问题还真不是医生造成的，医生们也希望大家看病方便些，看病最好不要钱，哪多好！只是可惜实现不了，为什么呢？

看病难，本质是优质的医疗资源太少，满足不了社会的需要。优质的医疗资源核心是优秀的医生，那些具丰富的临床经验、渊博的知识、深厚的学术造诣的医生太少了，更严重的是都集中在大城市的三级医院了，这些医院就是各个省会城市、直辖市、地级市的三级医院，这些医院医生整体水平比较高，设备先进，医疗质量好，就是当地甚至几个省的医疗中心，而广大的农村、县城呢，由于几十年来投入不足，医务人员流失严重，设备陈旧，加上缺乏继续教育，水平偏低，老百姓也知道，这些医院可以看小毛病，大毛病看不了。那大病呢，就集中到大城市少数医院了，而实际上，当地的这些医院还承担着所在城市广大居民的医疗任务，本来就诊患者就多，这下好了，全碰一起，号贩子就应运而生了，更加剧了大家的不满。是啊，满意了才怪！换成我也不满意，可是有什么办法呢？你又不能把医生分成几个，到各处去。怎么解决，我个人看法，短时间内可能真没法解决。你想，医疗行业不同于其它行业，不是看几本书就能培养出好医生的，需要个过程的，首先得有优质的毕业生愿意去学医，本来医学院学习年限就长，现在医院对医生的要求也越来越高，大学的附属医院基本是要硕士，好点的医院都要博士了，这是基本要求，当你的高中同学大学毕业后开始工作后，你还要继续辛苦读书好几年，人家都三十而立，买房买车了，你刚毕业，还要参加住院医师培训！一个月就发个基本工资一千多块，这种事现在谁还愿意做？至少我的亲戚小孩问起将来读书学什么时，我是都劝他/她不要学医了，太辛苦，时间太长了。就我了解的圈子来说，自己是医生，让自己子女继续学医的比例比原来是大幅降低了，都不愿意自己的孩子再去吃这份苦，受这份罪！这是第一个问题，生源少。其实这个问题还有一个问题，说出来可能有些人会不高兴，但是我觉还是大家还是要承认的。现在一流的医学院招生比较少，二、三流的医学院招生规模太大了，扩招嘛。人一多就麻烦了，有些原本素质就没那么高的人也来学医了，成绩差的一塌糊涂，照样毕业当医生！有些人工作后也不学习，反正就是混，有些还混得不错，真是奇迹！不过，你敢找这些人看病么？反正我是不敢。医生需要不断学习的，现在医学发展很快，新的治疗方法，新的观点不断出现，有些医生很久不更新知识了，看病还是那一套。我就见过有些医生只会开药，一百个病人就一种方子，什么检查也不做，真想去告诉那些病人换个医生看吧，免得把你误诊了，:-(

好的医生难培养。但也不至于解决不了，现在医学院校研究生招生规模在扩大，研究生读书见年会接受比较规范的教育，接受规范的训练，就我的经历来说，感觉比之前还是有很大长进的，自夸一下啊，O(∩_∩)O~大型医院里医生成长比较快，但是这些人毕业后基本都留在大城市了，广大乡村是没人去的，那里收入低，没法进一步学习，稍微复杂的疾病都无法诊治，只能靠广大的乡村医生了。要是国家今后出台向基层医生倾斜的政策，比如国家大幅提高基层医生待遇，定期安排继续教育，提供晋升机会，应该会解决不少问题。可惜我不是领导，说也没用。但我想这应该是正确的方向。

说了半天再说说看病贵的问题。看病现在便宜吗，相对很多人的收入水平来说，不算便宜。尤其一些大病，确实费用比较高。但这是医生或者医院造成的吗？回答起来比较困难，得具体情况具体分析了。现代医学和中医不同，望问诊切虽然有其价值，但在现实的医疗环境下，谁敢这么干？谁要这么干了怕是准备上法庭进班房了。医疗事故处理条例明确规定，医疗事故举证倒置，患者告医生，医生需要自己举证证明自己没错，怎么举证，空口无凭啊，只好靠各种检查了。人体是一个复杂的系统，某一个器官发生病变了，会引起一系列症状，而且很多时候不典型，怎么诊断？只有靠各种检查了，有时候还要动态观察，很多患者缺乏医学知识，就认为乱开检查，让他多花钱，其实很多检查现在也是没办法的事。不做检查将来出事了怎么说得清啊？举个例子，有人要手术或要输血，就要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋四项，不管其大小，有媒体报道过有婴儿出生后医院要检查这四项的，家属不理解，有记者故意隐瞒事实报道一下，大家看了纷纷谴责医院，其实呢，因为婴儿有病，先前准备要手术，就查这几项，后来没做手术。我自己遇到过有人得性病了，症状、体征符合淋病，甚至检查结果都出来了，还死不承认！这种人提供的病史你敢信么？有些人自己生过病，故意不承认或者自己不知道，就否认了，你敢听他说的？真要听了估计自己准备当被告赔钱吧。

大家抱怨看病贵的另两个地方是检查贵，药贵。尤其药贵，就是大家诟病已久的以药养医问题。先说前者，检查费贵不贵？医院的检查主要是影像检查和各种化验。这些项目各地价格不完全相同，我只知道上海的一些情况，就影像检查来说，我觉得真不贵，现在一个CT一个部位是才170块，超声做个肝胆胰脾才60块钱，贵吗？而且都是医保可以报销的（当然，要是没有医保全是自掏腰包也是不小开支），卫生局一直在降低检查收费，这个价格已经是全国最低了，你想想，最先进的设备，正规的检查，两个受过多年训练的医师，其中一个还是副高，出份报告才一百多块钱，很多家养的宠物看个病现在也不止这个数了。毕竟检查也是有成本的，外国资本家卖给中国设备时可没心软，少收些钱，这些家伙动辄几百万、上千万，几年后还要更新，本来成本就高，加上医院还要有些利润的，总不能赔本做吧？国家又没给多少钱，这也是没办法的事。当然，我觉得很多检查费用还有进一步下降的空间，不过那不是我能决定的事了。

以药养医大家都说不好，医生自己也说不好，那个医生不是希望凭自己本事吃饭呢？可是看病、手术没多少钱，大家的奖金全指望药呢，这怨谁呢？药品有回扣，可那价格是国家定的，医院进什么药也不是医生定的，现在很多医院某一类药就几个品种甚至一种，你不用那用什么？药价虚高，你不收这个钱药价就能降下来？很多人就是真么幻想的，事实呢？根本不可能！国内的药厂大大小小几千家，原创药物很少，同质化严重，同一个药几十家药厂再生产，经过各级医药公司，层层招标进了医院，价格能不高吗？背后花了多少钱去运作？全国那么多医药公司，那么多医药代表收入全指望这些呢。最后药商们为了自己的药能用出去，大量使用回扣这一法宝，还真是法宝，医生收入低，这个钱你不要那就进药商、药代自己口袋，怎么也不会让患者省下来的！这就是事实。基层医院收入低，人穷志短，那就收呗，总不能让自己一家老小喝西北风吧。何况，现在房价高、养小孩花钱如流水，上海买个房子动辄几百万，靠那点工资下辈子厕所也买不起。有人不信，可就是那么回事，不承认这点，那就永远也解决不了这个问题。

药价高还有个原因就是进口药贵！尤其很多化疗药物，全是进口专利药，这个价格没谱，而且医保不报销，没个几十万真用不起，有些人抱怨治肿瘤的花费大，抱怨医生，可是这个东西和医生有关系吗？医生能让药商们降价、让利于中国老百姓吗？肯定做不到的。现在开发个新药花费巨大，人家是花了代价才开发出来的，就指望这个药回本、赚钱，怎么能便宜呢？要是真有人觉得贵，那也可以不用，这总的看自己的经济能力了，总不能为了可能的几个月生存期，让一家子及时年没法过日子吧？工作以来，也见过这么做的，把家里房子卖掉，最后人财两空，一家子真的陷入绝境了！看到这些人，我很痛心，给他治病的医生真该给他好好讲讲，这个病的预后到底怎么样，或许讲过，或许没讲，但结果就是这样，你有什么办法？目前的医疗手段也只能解决有限的问题，很多疾病现在也解决不了，还是要学点医学知识，少点幻想，更不要病急乱投医，相信江湖游医，那更是上当！其实政府多投入一些钱，对一些目前治愈无望、预后较差的疾病搞个标准治疗，用一些目前有明确疗效，价格也不高的方案治疗，这个费用一包可以报销，要是有人有钱，那就自费去买进口药。说句难听的，生老病死天注定，谁也改变不了。

现在讲医药分家，我觉得是个好办法，最起码媒体不能再拿这个问题说事了。但是这个事推行起来难度比较大，还是老问题，那么多药厂生产同一个药，怎么推销出去？医生只开个化学名或者通用名，患者自己去药店买，药店进那些货呢？我也不知道，但我想，估计那时很多药大家都买不到了，因为厂家不生产了。医院呢，没了这块收入来源，肯定的找政府要补偿了，如果政府能把这块这块补偿了，那会是天大的好事，就看政府愿不愿意了。毕竟财政预算就那么多，这块多了那块就少。

其实说到底，还是个”钱“字啊！我看报道，今年政府预算里医疗卫生支出总共是六千多亿，算起来也不算少了，不过医疗这个东西是无止境的，多少钱也能给你花掉，信不信?一个普通的感冒可以不花钱，也可以花个上千块钱。那就是个无底洞，美国有钱，每年花个几万亿美元又能怎么样？肥了一大堆药厂、医疗器械厂家，保证了美国医生的高收入，普通人呢，也就那么回事，也没见美国人长命百岁。况且羊毛出在羊身上，政府花的钱还不就是老百姓自己出的。花多少钱就办多少事，国人医保钱交的少，自然能保证的幅度就小，就是这么回事。

我想了想，很多人抱怨看病难看病贵，还有一个原因就是异地看病的钱问题，外地来的病人在北京看病，属于自费，不好报销或者报销的少，那自然花费就大了，还有一些人如农民工，北漂等，在工作地没有医保或者保障力度不大，很多时候看病是要自费的，这些人本身收入就不搞，再缺乏保障，自然就不满意了。我倒是想政府想办法解决这个问题，让大家都能够病有所医啊。都不用为看病发愁了，也就没人拿医生当出气筒，医生也可以安心行医，不要搞得现在大家没几个安心工作的。