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主题:内伤也会出现“发热” -- 弦音醉舸

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家园 (一)

前面撰文交代了疾病获得的两种途径:外感弦音醉舸:什么是“虚邪贼风,避之有时”、内伤弦音醉舸:谈一下“内伤”---五脏核心系统及其“伤”病。“发热”这个症状的出现,也有着外感与内伤的区分。

外感发热的原理可参读弦音醉舸:《伤寒论》辨六经病的理论渊源。关于内伤发热,前面文章中提到过“阴气不足则内热,阳气有余则外热”弦音醉舸:(十一),这是五脏“阴虚”所致(五脏气虚),也就是李东垣“阴火”论的理论根基,也便是后世所说的“气虚发热”。同样是五脏系统,不但五脏气虚会有可能出现发热症状(1),五脏核心系统中出现的瘀血(2)也会导致发热,五脏自身的积热(3)也可能导致发热;五脏各脏系统阴血的亏虚(4)也可能导致发热,另外,胃肠道系统的郁滞也会出现发热(5)以及脏腑痈疽(6)也导致发热,甚至神志的过激也会出现发热(7)。所以内伤发热是一个很复杂的话题,本篇主要分析五脏积热所可能导致的发热症状。

今年除夕(2011年2月2日)打电话拜年时(独身在外,春节没回去过年),家属说小舅子发高烧:头痛、背僵痛,腰痛,恶寒,很典型的伤寒太阳病见症,因无咳喘症状,就电话中让他记下葛根汤方,让他去药房自己抓一付,到第三天早晨打电话回去时,说发烧好了,头痛背痛腰痛也消失了,就是汗不停的出,嗓子痛,再让他去药房买了麦冬、甘草、生石膏,后来便没再过问。从目前的描述看,是一个很普通的病案。但细节很有意思,小舅子和岳父及另几个人从广西防城港开车回福建过年的,在福建某市出了个交通事故,有一人骑摩托车闯红灯跟他们的车撞上了,然后昏死在路边,好在过了半个小时左右,摩托车驾驶员自己苏醒了,没大事,但大年关的回家路上遇到这事,虽然那段路程开车的不是小舅子,但受惊颇大,说处理好事故后上车就觉得发冷,正好天寒地冻,就多披了件衣服,到家才发现发高烧了。岳母的第一反应是受惊了,才发高烧,所以当我让他们就去买一付药的时候,她再三跟我强调这个过程。事后回想起来,我这一个处方有效,还真得很有可能是误打误撞。

人在受惊的情况下的防御反应,会让内脏的血流量急剧增加,如果因惊气逆乱了某藏的气机,是有可能在此藏出现积热的,比如肾,“肾热病者,先腰痛(月行)酸,苦渴数饮食身热,热争则项痛而强,(月行)寒且酸,足下热,不欲言,其项痛员员澹澹。”,可见肾热的见症,与太阳病的见症有误辨的可能。葛根汤发散以外泄气机,能除外寒,但也能散五脏热邪外出,但葛根汤中有桂枝生姜助热之药,这或许也正是后面“汗不停的出,嗓子痛,再让他去药房买了麦冬、甘草、生石膏”来清热的原因所在!

对于受惊会出现发热症状,小孩子可能会多见一点,我们生活中,不论农村还是城市,“叫魂”收惊依然有市场,并非没有道理,我自己还记得小时候母亲在一碗水中竖筷子的行为,虽然当时说她迷信,但回想来,心里还是暖暖的,这一行为对小朋友的心理层面的辅助应该是出现“退烧”奇迹的原因。

话归正题,五脏系统的积热有可能会导致“发烧”症状的出现,并不局限于前面例举的肾藏。将五脏热病罗列于下:

-- 肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热,热争则狂言及惊,胁痛,手足躁,不安卧。(庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。)

--心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷喜呕,头痛面赤无汗。(至壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。)

--脾热病者,先头痛颜痛,心烦欲呕,身热,热争则腰痛不用,腹满泄,两颔痛。(甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。)

--肺热病者,先淅然起毛恶风,舌上黄,身热,热争则喘咳,痹走胸膺背,不得太息,头痛不甚,汗出而寒。(丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。)

--肾热病者,先腰痛(月行)酸,苦渴数饮食身热,热争则项痛而强,(月行)寒且酸,足下热,不欲言,其项痛员员澹澹。(戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。)

这些热病的预后,如正能胜邪,则汗出热退,期在各脏所旺之日,若正虚邪盛,病情则会恶化,往往出现在各脏所胜之日。临床上许多疾病有明显的发作时间,这无疑义,每年的冬至夜,也是值班医生最忙的夜晚(会有许多老人过不了这关),这也基本无疑义,具体到这五脏疾病与时间条件之间的关系,自己目前还没有相关经验,以待将来临床的观察。

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