主题：【原创】急诊小记1 -- 彬彬

一个怀着双胞胎的孕妇，是我从医生涯的第一个较大的漏诊。

她从立卡开始就在我们医院进行产检，一共做了四次B超。第一次是Y医生做，第二次是我做，第三次也是我做，之后我休假了一段时间，所以第四次是C医生做。前面三次检查除了发现胎儿宫内发育迟缓之外没有发现别的异常，但第四次的时候就发现了很大的问题：胎儿之一肠管扩张考虑肠梗阻可能、腹水。第三次和第四次B超时间只相隔了两周。急诊剖腹产，发现胎儿之一先天性小肠闭锁并扭转，肠系膜过短，闭锁段肠管穿孔引起胎粪性腹膜炎。万幸的是，经过小儿外科医生妙手回春，该婴儿已经手术治愈。

休假回来C医生把这件事告诉我。当时的感觉说不出是惊吓，心虚，担心或者是难以置信。赶快找出前两次做的B超存下的图调出来再看一遍，分别是孕26周和32周的时候，孕26周的时候因为是我第一次接诊该孕妇，存下的图比较多，细细过了一遍没有发现明显问题。而孕32周的时候因为是我第二次对其进行检查，所以存下来的图片就比较少，刚好没存到肠管的图片，无法查证。我反复地回忆，可实在想不起来当时的情形了。

此后的一个月，我一直在深深的自责。由于自己的一时疏忽，错过了发现这个疾病的苗头的最佳时机，漏诊了这一类比较严重的先天畸形。先天性肠道疾病一般到了中孕晚期或者晚孕早期就会表现出来，这个时期正是我接诊的时间。即使第一次没有发现，第二次也应该注意到了。但我就是这样视而不见，不经意之间让一个严重的问题从我的眼皮底下溜走。双胎的观察难度是普通胎儿的几倍，随着胎儿越长大，越难对其进行充分的观察。也许第一次检查的时候疾病症状还不明星，我没能明察秋毫，第二次的时候我又因为过度依赖上一次的检查经验，对自己前次检查结果过于自信，而没有观察入微，草草就结束了检查，错过了纠正失误的机会。这次对我来说仅是一次失败的诊断，但对于胎儿来说，差点就是致命的漏诊。

经过这次失败，我更加懂得了，要成为一名好的产前诊断医师，压力很大，责任很重。手底下是无数个鲜活的小生命，担负着他们父母亲的殷殷期望。我有机会先于任何人看看他们的样子，判断他们的生长发育程度，是否健康，是否具备在这个世界上生存的生理条件。在他们还没有睁开眼看过这个世界之前，凭着我的一纸诊断报告，就可以决定他们的去留。这样的工作是快乐的，也是残忍的。物竞天择，适者生存。虽然说残疾者也有生存在世界上的权利，但是目前的社会条件和经济条件不能承受太多不够完整的生命，所以还是要靠多种产前诊断的技术在“天择”之前，先进行人工选择。 我只有更好的掌握这门技术，以及更谨慎的检查，才能更好的履行医者的义务，行使“替天行道”的权利。