主题：【原创】急诊小记1 -- 彬彬

又是一个不眠之夜。12点05分做完一个急诊回来，洗完澡准备上床睡觉，12点55分，急诊电话又来了。挂了电话就往急诊科冲。随便在急诊科抓起一件白大褂往身上一套，风风火火的赶去抢救室。患者正躺在抢救床上，鼻子插着氧管，两条手臂上插着四五个的输液针头，脸色蜡黄，嘴唇发白，呼吸浅快，烦躁不安。测血压78/50mmHg。

“验过尿没有？”我习惯性询问

“验了，尿HCG阳性。”过来会诊的妇科医生一点都不含糊。

“做了后穹隆穿刺没有？”我再问。

“没做，患者矢口否认性生活史。不敢做。”

我心里打了一个大大的问号。假阳性的可能几乎为0.1％。拿病历过来看：黄××，女，20岁，本校成教院学生。于是亲自过去问其本人。

“姑娘，你要跟医生说实话。有男朋友没有，有没有同房过？”

患者已经痛得整张脸都扭曲了，在病床上不停翻滚，却还是摇头。

“最后一次月经什么时候？”

“3月17。”

“再上一次月经什么时候？”

“不知道……”

看来还是在隐瞒病史。无奈，不能做阴超，嘱护士从尿管打生理盐水，充盈膀胱之后探头一扫：盆腹腔探及液性暗区最深5.5cm。子宫大小形态正常，内膜不厚。于子宫旁见一大小约5.8×4.8×5.3cm的混合性回声团，周边以低回声为主，内见一直径约1.2cm的液性暗区。右卵巢可显示，左卵巢似可显示。盆腔大量低回声区及无回声提示内出血严重。宫外孕？

血压仍在下降。符合手术指征。妇科医生当机立断：剖腹探察。招呼患者家属进来，简要解释了一下病情：患者现已出现休克，内出血仍在继续，如不立即手术难以保命，另外术中可能需要进行患侧输卵管切除。患者的母亲似乎无法接受事实，迟迟疑疑的说：“那不是以后不能生小孩了？”妇科老总看来也不是好惹的，立刻吼上了：“如果命都没有了，还生什么小孩？两条输卵管呢，切了一边还留有一边。即使勉强缝回来下次也还有可能是宫外孕！以后的事情以后再说！”家属不敢磨蹭，很快签好了手术同意书，于是马上把人往手术室送。其间一个护士小声提醒说这个患者家属都没有钱交呢，老总只一句话：保命要紧。呵呵，刀子嘴菩萨心的老总。因为对于这个患者的诊断一直心存怀疑，难得碰上这样的机会，我决定也跟着上手术。当时的时间是凌晨1点45分。

推床过去的路上，患者出现了浅昏迷。当母亲的慌了手脚，一边推床一边俯在女儿耳边声声呼喊：“娟……娟……你应阿妈，你应阿妈啊，你一定要挺过去啊……娟，娟……”患者没有反应，只有抢救床四个轮子嘎吱嘎吱的声音在回应她，倍显凄楚。

换好了洗手衣上去，麻醉科的医生已经忙开了。患者稍微清醒过来，妇科老总一边进行术前准备一边嘴里也不闲着：“你是哪个年级的？ 10点钟就到急诊科了，早就可以手术了，可惜你到现在还是不说实话。最后倒霉的还不是自己？好歹还是学过医的，自己都不知道自己可能是宫外孕？妇产科怎么学的？一定要留级重修！”老总教训人还真是不失时机。

手术开始。消毒，铺巾，覆盖薄膜，电刀切开表皮，分离皮下组织，进入腹腔。果然，一肚子的血，负压吸引抽了约3000ml没有凝固的，另外还有一些血块，只好伸手进去掏，掏了满满一大碗。找到左边输卵管，破了一个1cm的口子，挤一挤就见到了残留的一些绒毛组织。马上钳闭患侧输卵管，分开两端结扎缝合。这时妇科老总叹了一口气：“证据都摆在这里。你看吧，说谎的代价。”相信这样血的教训足以让这个学生铭记终身。

看完了手术的关键地方，3点半钟就从手术室回来了。今天还一直在想昨晚的事。对我来说也是一个小教训。虽然要结合病史，但不要过分依赖病史，还是要相信自己看到的。不过这个患者的B超表现有点奇怪的就是那个混合性回声团中央的液性暗区到底是什么？宫外孕破裂之后应该孕囊不会这么完整的。想起手术中见到左卵巢旁有一个透明的卵巢冠囊肿，应该当时看到的就是它了，被包绕在血块之中，可能比较像孕囊。不过这个问题永远不会有答案了。嗯，下次还是得要多留神。